但是突然在身上出現(xiàn)大量的形態(tài)和大小不一的水腫性紅斑，伴有瘙癢，又可以在短時(shí)間內(nèi)突然消失的情況，就不是多數(shù)人經(jīng)歷過(guò)的了，這種來(lái)去無(wú)蹤的疾病叫蕁麻疹。

　　蕁麻疹是一種病因復(fù)雜的血管反應(yīng)性皮膚病，臨床上以皮膚、粘膜上突然出現(xiàn)潮紅斑和風(fēng)團(tuán)，又可突然消失為特征。少數(shù)人可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、惡心、嘔吐、甚至腹痛、腹瀉、胸悶、呼吸困難等癥狀。如反復(fù)發(fā)作病程超過(guò)6～8周，則稱為慢性蕁麻疹。

　　蕁麻疹的預(yù)防主要是尋找及避免各種可能的病因，治療主要是各種抗組胺類藥物，可根據(jù)病情選擇一種或多種交替使用。等病情控制后減量維持。

　　身上的包怎麼不見(jiàn)了?【治療】

　　治療方法很多，多是通過(guò)抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)或拮抗炎癥介質(zhì)對(duì)靶器官、靶組織的作用來(lái)控制蕁麻疹的發(fā)生。如造成炎癥介質(zhì)增多的病因未除，一旦中斷治療，蕁麻疹可能復(fù)發(fā)。所以，根本的治療是去除病因。對(duì)原因不明者用藥物治療也能使病情得到控制或治愈。

　　蕁麻疹的規(guī)范治療

　　小編提醒：食物、藥物怎樣引起蕁麻疹

　　(一)常用藥物

　　1·抗組胺藥

　　(1)H1受體拮抗劑：傳統(tǒng)藥按結(jié)構(gòu)不同分成六類，各類的常用代表藥有：①苯海拉明：25～50mg，每日3次口服，肌注每次20mg;小兒每日每公斤體重2mg，分3次服。②撲爾敏：成人每日12～24mg，小兒每日0.4mg/kg，分3次口服。③安泰樂(lè)：25～50mg，每日3次口服。④賽庚啶：每次口服2～4mg，每日3次。⑤非那根：每次口服12.5～25mg，每日3次;肌注12.5～50mg一次，小兒每日每公斤體重0.5～1mg。③去敏靈：25～50mg，每日3次口服。

　　此外，較新使用的有：①酮替芬(ketotifen)和苯唑咪嗪(oxatomide)：兼能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒而降低組胺水平。前者每日服3次，每次1～2mg，后者每日服2次，每次30mg。②腦益嗪(cinnarizine)：抑制C4活化，兼有抗5-HT和激肽等活性作用，常用量25mg口服，每日3次。

　　以上藥物多有明顯嗜睡、口干、瞳孔擴(kuò)大等副作用，對(duì)已用中樞抑制劑、青光眼、幽門梗阻及高空作業(yè)者、駕駛員等慎用。無(wú)明顯中樞神經(jīng)抑制作用是新一代H1受體拮抗劑的共同特點(diǎn)，而且多數(shù)藥物較傳統(tǒng)的H1受體拮抗劑的作用時(shí)間延長(zhǎng)，故此越來(lái)越受到臨床重視?，F(xiàn)在常用的有：①阿斯咪唑(astemizole，商品名息斯敏)：對(duì)H1受體特異性強(qiáng)，對(duì)某些非組胺介質(zhì)介導(dǎo)的蕁麻疹療效差。其起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，停藥后藥效尚可持續(xù)數(shù)周，故做變應(yīng)原檢查前應(yīng)停藥數(shù)周，口服治療10mg/d。長(zhǎng)期服用可致體重增加。②特非那丁(terfenadine，商品名敏迪)和氯雷他定(loratadine，商品名克敏能、開(kāi)瑞坦)：兩者起效時(shí)間相似，后者較前者作用時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)由非組胺介質(zhì)介導(dǎo)的蕁麻疹的療效優(yōu)于特非那丁。特非那了每日2次，每次服60mg;克敏能每日1次口服10mg。③賽替利嗪(cetirizine，商品名仙特敏)：兼有抑制嗜酸性粒細(xì)胞向過(guò)敏反應(yīng)部位移行和抑制激肽等作用。服后發(fā)生作用迅速，藥效作用時(shí)間長(zhǎng)。每日每次口服10～20mg。④甲喹吩嗪(primalan)：又稱玻麗瑪朗，兼有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，常用劑量5mg，每日2次口眼。⑤氮他啶(azatatine)和阿化斯丁(acrivastine)：后者又稱新敏樂(lè)。兩者特點(diǎn)是起效快，口服30分鐘后即奏效，但藥效作用時(shí)間短。氮他啶口服每次1mg，每日4次，新敏樂(lè)每次8mg口服，每日3次。值得注意的是，新一代抗組胺藥因較難通過(guò)血腦屏障，與傳統(tǒng)抗組胺藥比較而言，中樞抑制作用明顯減輕。由于用藥劑量和機(jī)體敏感程度不同，實(shí)際應(yīng)用中少數(shù)患者仍可能表現(xiàn)不同程度的中樞抑制作用。

　　(2)H2受體拮抗劑：近來(lái)不少研究證實(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面有H2受體并參與風(fēng)團(tuán)反應(yīng)的發(fā)生。故H2受體拮抗劑治療蕁麻疹漸受重視。常用藥有：①甲氰咪胍：每次服0.2g，每日3或4次，靜滴用0.4g加5%葡萄糖液中，每日1次。②雷尼替?。号c甲氰咪胍不同點(diǎn)為作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)抗雄激素樣作用。每日300mg，分2次口服。

　　(3)多慮平：同時(shí)具有H1受體和H2受體的阻斷功能。有實(shí)驗(yàn)證明其H1受體拮抗效能強(qiáng)于苯海拉明和賽庚啶多倍，對(duì)H2受體的親和力高于甲氰咪胍。但也有報(bào)道多慮平與某些高效H1拮抗劑比較無(wú)顯著差別。常用口服25mg，每日3次。也可制成貼膏透皮吸收給藥。本藥有嗜睡或焦慮增加等副作用，使用時(shí)應(yīng)注意。禁與單胺氧化酶抑制劑合用。

　　2.皮質(zhì)類固醇激素能迅速控制此病的癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)且長(zhǎng)期或大量使用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，故不應(yīng)將此類藥做為治療的首選和基本藥物，尤其對(duì)慢性蕁麻疹。應(yīng)在其它藥物不能控制病情時(shí)選用。有嚴(yán)重感染、高血壓、消化性潰瘍、糖尿病者慎用。

　　臨床常用有：強(qiáng)的松每日15～30mg或氟美松每日2.25～4.5，分次口服。較重者可用氟美松5～10mg肌注或靜滴。危重者劑量可酌加。病情一旦控制即應(yīng)減量，并漸停用。

　　3.擬交感神經(jīng)作用藥

　　(1)0.1%腎上腺素：能減少組胺釋放，可迅速緩解喉水腫及支氣管平滑肌痙攣，多用于搶救危重者。常用0.5ml皮下或肌肉注射，也可0.1～0.5ml加生理鹽水10ml稀釋后緩慢靜注，必要時(shí)隔30至60分鐘重復(fù)使用。異丙腎上腺素和麻黃素與腎上腺素有類似療效。

　　(2)氨茶堿：抑制磷酸二酯酶，減慢cAMP水解速度。緩解支氣管痙攣。與H1受體拮抗劑合用對(duì)有喉水腫者效果較著。常用0.25g加入10%葡萄糖液250ml中靜滴，口服每日0.3～0.6g，分3次。

　　4.輔助藥物

　　(1)組胺球蛋白(histaglobin)：抗組胺，使血管通透性減低、水腫消退。常用每次2ml皮下注射，每周2次。

　　(2)抗纖溶藥：可抑制纖溶酶原，使纖溶酶活性降低、炎性介質(zhì)相應(yīng)減少。①6一氨基己酸(EACA)：每日8～16g，分4次口服。②止血環(huán)酸：作用較EACA強(qiáng)，每次250～500mg，每日3次。

　　(3)色甘酸鈉：可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜以減少組胺等炎癥介質(zhì)釋放。霧化吸入較口服效果好，每次20mg、每日3次。

　　(4)曲尼司特(tranilast)：又名N一鄰氨基苯甲酸，為新型抗變態(tài)反應(yīng)藥，功能類似色甘酸鈉。成人每次100mg，每日3次口服，兒童每日每公斤體重5mg。

　　(5)鈣劑：能降低血管滲透性，有助于減輕蕁麻疹及血管性水腫。常用10%葡萄糖酸鈣10ml每日1次靜注。

　　(6)抑肽酶(aprotinin)：抑制激肽釋放和抗體形成，也有抑制纖溶酶和補(bǔ)體系統(tǒng)作用。常用隔日一次靜注10萬(wàn)IU。

　　(7)潘生?。河幸种品蚀蠹?xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒作用，故應(yīng)用于本病有效，常用量50mg口服，每日3次。

　　(8)維生素類：①維生素K：能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)β受體，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加。口服每次4mg，每日3次。②維生素E：每日300mg，分3次口服。對(duì)維持毛細(xì)血管正常通透性有促進(jìn)作用。③維生素P：口服每次20～40mg，每日3次?？山档兔?xì)血管通透性。④維生素C：有拮抗組胺和緩激肽作用，每日300～600mg，分3次服，靜滴每日0.5～3g。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）