慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不甚明確，因此治療比較困難，療程長。西醫(yī)治療包括以下幾點：

　　1、尋找病因

　　對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。詳細(xì)詢問病史，了解有無家族發(fā)病現(xiàn)象，特應(yīng)性皮炎史，過敏性鼻炎史，了解有無急慢性感染史，用藥史，職業(yè)，生活習(xí)慣及環(huán)境改變等。檢查血、尿、便常規(guī)，并根據(jù)需要進(jìn)行皮膚過敏原檢查，冰塊試驗，乙酰膽堿皮膚試驗，血清IgE測定及血清補(bǔ)體測定等。個別病人還要做HBV-DNA及甲狀腺抗體，惡性腫瘤等檢查!

　　2、避免誘發(fā)因素

　　如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會等。

　　3、使用抗組胺類藥物

　　大多數(shù)患者經(jīng)抗組胺藥物治療后即可獲得滿意的療效，少數(shù)患者較為頑固。對頑固難治性蕁麻疹可以增大劑量或聯(lián)合用藥。H1受體拮抗劑具有較強(qiáng)的按組胺和抗其它炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀(10mg/d)、氮卓斯汀(4mg/d)、地氯雷他定(5mg/d)等;可以選擇2種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁)聯(lián)合應(yīng)用。安他樂具有較強(qiáng)的抗組胺、抗膽堿和鎮(zhèn)靜作用，止癢效果也很好。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。成人始量為每次25mg，3～4次/d;并可逐步調(diào)整到每次：50～100mg，3～4次/d。多塞平是一種三環(huán)類抗憂郁劑，主要用于治療憂郁和焦慮性神經(jīng)官能癥，本藥也具有很強(qiáng)的抗H1和H2受體作用。有文獻(xiàn)報道作為H1拮抗劑，多塞平比苯海拉明的作用強(qiáng)700倍以上，比安他樂強(qiáng)50倍。作為H2拮抗劑比西咪替丁強(qiáng)6倍，劑量為每次25mg，3次/d。對慢性蕁麻疹效果尤佳，且副作用較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。

　　4、選用具有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用從而減少組胺釋放的藥物

　　如酮替酚(Ketotifen)，每次最大劑量為1mg，3次/d。通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。曲尼司特(Tranilast)100mg，3次/d。通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。

　　5、糖皮質(zhì)激素

　　具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏使用。能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜和溶酶體膜，抑制炎癥介質(zhì)和溶酶體酶的釋放;能收縮血管，減少滲出。對蕁麻疹的療效很好，特別適用于急性尋麻疹、血清病型蕁麻疹、壓力性蕁麻疹及自身免疫性蕁麻疹。常用藥物和劑量如下：潑尼松40～80mg/d，分3～4次口服;得寶松1ml，肌肉注射，每月1次，病情控制后改為口服制劑。緊急情況下，采用氫化考的松200～400mg、地塞米松5～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～120mg靜脈滴注。

　　6、免疫抑制劑

　　當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。

　　7、非特異性抗過敏療法及其它療法

　　10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，1次/d，靜注;10%硫代硫酸鈉10ml，1次/d，靜注，6-氨基己酸，每次2g，每日3次，口服;4～6g/次加5%葡萄糖液中靜脈滴注;利血平0。25mg/d，3次/d，口服，氨茶堿0。1～0。2g，3次/d，口服;轉(zhuǎn)移因子1u臂內(nèi)側(cè)皮下注射，每周2次，共6～10次，對慢性蕁麻疹有一定療效。

　　8、某些特殊情況的處理

　　如蕁麻疹因感染引起者，應(yīng)根據(jù)感染的情況，選用適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬镞M(jìn)行治療。

　　A、對寒冷性蕁麻疹抗組胺藥物中以賽庚啶、多塞平、酮替芬、羥嗪、咪唑司丁療效較好;可聯(lián)合應(yīng)用維生素E100～200mg，3次/d、桂利嗪25mg，3次/d及H2受體拮抗劑。阿扎他啶(Azatadine)，1mg，3次/d通過抗組胺、抗膽堿、抗5-羥色胺作用，對寒冷性蕁麻疹效果較好。還需①保護(hù)自己，避免驟冷影響;②抗組胺藥物中，選用賽庚啶、多塞平、酮替芬;③通過逐漸適應(yīng)低溫環(huán)境和冷水進(jìn)行脫過敏。

　　B、對日光性蕁麻疹除采用抗組胺藥物羥嗪、撲爾敏外，還可：①服用羥氯喹100～200mg/d，沙利度胺25～50mg/d;②試服高氯環(huán)嗪(Homochlorcy-clinzine)30mg/d;③反復(fù)照射日光或人工光，從小劑量開始，逐漸增加照射劑量，通過此法進(jìn)行脫過敏;④涂用遮光劑;⑤避免服光敏藥物與食物。

　　C、對膽堿能性蕁麻疹①首選具有抗膽堿能作用的H1受體拮抗劑如玻麗瑪朗5mg，2次/d或10mg，睡前服用，也可應(yīng)用山莨菪堿10mg，2～3次/d;②還原型谷光甘肽(reducedglutathione)具有一定療效，其機(jī)制可能是通過激活膽堿酯酶水解乙酰膽堿;③要適當(dāng)限制強(qiáng)烈的運動;④通過逐漸增加水溫和運動量，有可能增加耐受而達(dá)到脫敏目的;⑤有人報道使用特非拉丁和甲磺酸波爾啶(抗膽堿藥物)聯(lián)合應(yīng)用效果很好。

 （實習(xí)編輯：黃俊達(dá)）