2005年世界衛(wèi)生組織與我國(guó)簽訂2012年消滅麻疹協(xié)議。全國(guó)各省均積極響應(yīng)。廣東省衛(wèi)生廳2007年也制訂了《2007-2012年廣東消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》。為實(shí)現(xiàn)該行動(dòng)計(jì)劃，全省各地都進(jìn)入緊急動(dòng)員。但是目前深圳市麻疹的疫情不容樂觀，近兩年來發(fā)病率不但沒有下降反而大幅度上升。現(xiàn)在離實(shí)現(xiàn)計(jì)劃只剩下不到4年時(shí)間，在這短短的時(shí)間內(nèi)如何降低麻疹的發(fā)病率是值得深思的問題。

　　1發(fā)病率上升原因分析

　　我市1978年就開始實(shí)施計(jì)劃免疫，2007年后更將麻疹疫苗實(shí)行免費(fèi)接種，市政府還給予接種單位每人次5元的勞務(wù)補(bǔ)貼，為何發(fā)病率還上升，原因是外來的流動(dòng)人口，部分的外來流動(dòng)兒童中存在免疫接種不規(guī)范、漏種、甚至是免疫空白。據(jù)報(bào)道2005年6月底。深圳全市總?cè)丝?206萬。其中戶籍人口171萬。外來人口1035萬(深圳商報(bào)2005年7月30日資料)。雖然深圳有遍布全市各個(gè)角落方便群眾打預(yù)防針的疫苗接種門診，國(guó)家提供免費(fèi)接種的13種疫苗，但依然有部分外來流動(dòng)人口缺乏對(duì)傳染病的重視，缺乏對(duì)預(yù)防接種重要性的認(rèn)識(shí)?；蛘叽嬖谄渌e(cuò)誤的觀念。造成不主動(dòng)甚至不愿意到社區(qū)健康中心打預(yù)防針，從而導(dǎo)致麻疹發(fā)病率大幅上升，因此，只能通過開展社區(qū)的健康教育，摸索出一套適合于外來人口和低文化人群的社區(qū)健康教育模式，促使這一群體建立起主動(dòng)接受預(yù)防接種的意識(shí)，深圳的麻疹發(fā)病率才能達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)。

　　2公式化的健康教育對(duì)暫住人口收效不大

　　我們社區(qū)健康中心屬于院本部社康。管轄范圍有四個(gè)居委會(huì)。轄區(qū)人口約為3.8萬。由于轄區(qū)內(nèi)的幾個(gè)大型住宅區(qū)均為80年代中期所建的機(jī)關(guān)事業(yè)單位福利房，因住房面積小和陳舊，現(xiàn)在多數(shù)原業(yè)主已重購(gòu)新房而老房就成為二手房或出租屋。租房居民變成以外來人口為主，因此，如何在社區(qū)中對(duì)外來人口實(shí)施健康教育干預(yù)，以提高外來兒童的預(yù)防接種率是我們目前工作的當(dāng)務(wù)之急。在我們實(shí)施社區(qū)內(nèi)健康教育的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題也想出了一些解決的方法，在這里提出來和大家互相交流。過去我們的健康教育多數(shù)采用下居民區(qū)拉橫幅宣傳、派傳單、設(shè)點(diǎn)咨詢、有時(shí)到居委會(huì)開講座等形式。初時(shí)有些效果。但時(shí)間長(zhǎng)了發(fā)覺無論開什么咨詢或健康講座來聽的總是些熟悉的面孔。多數(shù)是那些有文化、生活較好、較注重健康的退休老人，經(jīng)詢問家里的小孩均已接種麻疹疫苗，而暫住人口對(duì)社區(qū)缺乏歸屬感很少參加社區(qū)活動(dòng)。

　　3流動(dòng)人口問題

　　經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的了解觀察，我們發(fā)覺社區(qū)的健康教育特別是對(duì)于暫住和流動(dòng)人口面臨著一些問題：(1)外來打工者是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱。他們?cè)绯鐾須w，你到社區(qū)搞宣傳他們很少碰上。(2)暫住人口中看家?guī)Ш⒆拥膵D女老人多數(shù)是低文化人群，你們開健康講座他們不會(huì)來參加也不會(huì)主動(dòng)來咨詢，特別是既無文化又只懂家鄉(xiāng)語言的婦女老人。公式化的健康教育根本沒用。(3)低收入多子女，逃避計(jì)劃生育者。他們避開醫(yī)務(wù)人員，不愿接觸。據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)，那些預(yù)防接種不規(guī)范、漏種的兒童。往往就出在這樣家庭。他們也正是我們重點(diǎn)要進(jìn)行健康教育的人群。因此我們?cè)谄胀ǖ慕】到逃幕A(chǔ)上嘗試增加一些有針對(duì)性方法去解決這些問題。

　　4對(duì)策

　　4.1加強(qiáng)宣傳教育與居委會(huì)共建健康教育宣傳欄，由居委會(huì)出地方，社康中心出內(nèi)容，加強(qiáng)預(yù)防麻疹的宣傳，解決上班人群不能面對(duì)面進(jìn)行健康教育問題，力求內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，方便低文化人群理解。

　　4.2積極隨訪對(duì)每一個(gè)來打預(yù)防針的兒童我們都在接種預(yù)約單上打印下咨詢電話號(hào)碼，我們?cè)O(shè)一條專門作為預(yù)防接種咨詢用的專線電話，讓上班人群可以方便咨詢。也讓在家?guī)Ш⒆幼黾覄?wù)的婦女老人可以隨時(shí)咨詢。

　　4.3展開調(diào)查

　　問卷調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)教育，對(duì)前來接種疫苗的新遷入居民，做現(xiàn)場(chǎng)麻疹知識(shí)問卷調(diào)查，主要是有關(guān)麻疹的知識(shí)和如何預(yù)防的問題，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)解答現(xiàn)場(chǎng)教育，讓外來人口在他們的群體中傳播預(yù)防麻疹和免費(fèi)接種疫苗的信息。在社區(qū)內(nèi)帶小孩的家長(zhǎng)容易因?yàn)楹⒆釉谝黄鹜娑嗷ナ煜ず蜏贤ā?/p>

　　4.4電話訪問針對(duì)那些開會(huì)不參加，家訪不開門，低收人多子女。不主動(dòng)到社區(qū)健康中心的人群，通過到居委會(huì)查住戶名單。我們打電話到家中。有學(xué)齡前兒童的家庭，詢問兒童的麻疹接種情況，告知預(yù)防麻疹的重要性及免費(fèi)接種疫苗的信息，消除低收入人群擔(dān)心打針要花錢的顧慮。

　　社區(qū)健康教育是一條漫長(zhǎng)的路，我們的工作也只是剛剛開始，不可能馬上就收效。居民健康知識(shí)的提高，需要我們耐心地去宣傳，深入展開多層次多方面的社區(qū)健康教育干預(yù)。只有提高外來暫住人口的防病意識(shí)，主動(dòng)接受預(yù)防接種。深圳的麻疹發(fā)病才有可能得到真正有效的控制。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）