甲狀腺結節(jié)是指在正常甲狀腺內出現的細胞增生引起的腫塊,其質地、形態(tài)以及血供情況與正常甲狀腺不同,大約有80%以上的甲狀腺結節(jié)是通過B超檢查發(fā)現的。
所有甲狀腺結節(jié)中,只有5%左右的結節(jié)才是惡性腫瘤,另外95%的結節(jié)可以是退行性變、炎癥、良性腫瘤、鈣化、纖維疤痕組織、血腫、囊腫或結節(jié)性甲狀腺腫。
首先要看的就是結節(jié)內是否有鈣化
由于大約80%左右的惡性腫瘤內有鈣化,而只有大約50%的良性結節(jié)內才有鈣化,因此鈣化是一個甲狀腺癌的重要標識。當然,并非所有類型的鈣化都提示甲狀腺癌,這其中還可以細分為:
1.微鈣化:表現為后方帶或不帶聲影的點狀強回聲,大多為沙粒體或髓樣癌內部淀粉沉積物繼發(fā)的鈣化和纖維化,在大約40%~60%的甲狀腺癌內可有此表現;
2.邊緣鈣化:指的是位于甲狀腺結節(jié)邊緣部位的鈣化,常見于結節(jié)性甲狀腺腫,是良性結節(jié)的標志;
3.粗鈣化和鈣化斑:是指單個粗大鈣化灶,且在鈣化區(qū)域超聲未顯示甲狀腺結節(jié),常見于甲狀腺良性病變,比如結節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺彌漫性病變中。許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑,大多是由于甲狀腺組織退變、炎癥以及營養(yǎng)不良造成的。
其他一些結節(jié)特征
1.結節(jié)邊界不清晰
大約80%~90%的甲狀腺惡性腫瘤的邊界是不清或者欠清晰的,而大部分良性結節(jié)的邊界都是非常清晰的,僅有15%左右邊界不清的表現。
2.回聲不均勻
研究發(fā)現,>90%的惡性腫瘤的回聲不均勻。雖然也有2/3的良性結節(jié)的回聲不均,但一旦B超發(fā)現的結節(jié)回聲均勻,基本上可以認為其惡性可能很小了。
3.囊性成分不均勻
一般來說,囊性成分越多,良性結節(jié)的可能性越大。那些含纖維分隔的多房性囊性、呈“蜂窩狀”圖像的結節(jié)基本就可以肯定是良性結節(jié)了。而小的囊性結節(jié)內有強回聲伴后方增強,即伴“彗星尾征”偽像的囊性結節(jié)也是良性結節(jié)的特征性表現。
而囊實性成分混合的結節(jié),尤其是囊壁有結節(jié)狀隆起,囊壁厚度不均勻者都要高度懷疑惡性腫瘤的可能性了。
4.低回聲結節(jié)
幾乎所有的惡性結節(jié)和大部分(約90%)的良性結節(jié)都是屬于低回聲結節(jié),一旦發(fā)現結節(jié)內回聲屬于等回聲或高回聲的,基本可以看作良性結節(jié)處理了。
5.結節(jié)內血流表現
各種良惡性結節(jié)內均會有血流表現,但惡性結節(jié)還是有其特異性的。一般惡性結節(jié)內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型,而且結節(jié)內血流紊亂。結節(jié)性甲狀腺腫的特點是可見血流在結節(jié)間穿行、繞行;而腺瘤的內部血流信號呈點狀或條束狀分布;當發(fā)現腺瘤周邊血流信號較豐富時,一般提示是囊腺瘤。
6.頸部淋巴結腫大
除了甲狀腺結節(jié)本身的特征表現以外,頸部淋巴結也是一個非常重要的鑒別證據。一般來說,正常腫大的淋巴結在B超上表現為橢圓型,并可見淋巴門或臍結構。如果發(fā)現甲狀腺結節(jié)同時伴有頸部淋巴結腫大,且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變,或淋巴結內出現微小鈣化,血流信號紊亂時提示此結節(jié)為惡性且已伴有淋巴結轉移。需要指出的是,B超對頸部血管周圍轉移的淋巴結比較敏感,但對甲狀腺周圍轉移的淋巴結(中央組淋巴結)不是很敏感,這可能與B超的工作原理有關。
總結
綜合說來,如果發(fā)現一個甲狀腺結節(jié)屬于低回聲實性結節(jié)伴微鈣化、邊界不清、回聲不均勻、血流紊亂,則其為惡性結節(jié)的可能性將超過90%。如果同時發(fā)現頸部淋巴結腫大伴淋巴結構異常,則更應高度懷疑惡性腫瘤,必要時可以直接手術確診。
而發(fā)現的結節(jié)屬于高回聲、邊界清晰、回聲均勻、囊性成分較多且頸部淋巴結無異常時,其為良性結節(jié)的可能性也將超過九成。有文獻報道,純囊性結節(jié)和由多個小囊泡占據50%以上結節(jié)體積、呈海綿狀改變的結節(jié)中,幾乎100%為良性。
最后再提一點,甲狀腺結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無直接關系。直徑小于lcm甚至只有1~2mm的結節(jié)中,惡性并不少見。結節(jié)的良惡性也與結節(jié)是否可觸及無關,是否可觸及僅和結節(jié)生長的部位有關。雖然已有不少文獻報道單發(fā)結節(jié)的惡性比例高于多發(fā)結節(jié),但在臨床上我們碰到的甲狀腺癌中多發(fā)病灶的也不少見。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥28.8用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術后甲狀腺腫復發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術后,防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗。
健客價: ¥26.4用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥11.81.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥31.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥6.4清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥9調節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥12.5清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥181.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥19.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥18.5清火,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳線增生癥。
健客價: ¥11清火,明目,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛;甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥34.8甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥13平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥35用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥12.6清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥14.5甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17