醫(yī)生強(qiáng)烈建議：“患者術(shù)后前三年應(yīng)每三個月隨訪一次；四至五年每六個月隨訪一次；六年后每年隨訪一次。復(fù)查項目包括乳腺B超、血象和體格檢查。”

年輕女歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移而抱憾離世，引發(fā)了公眾對乳腺癌的強(qiáng)烈關(guān)注。

同樣的病程為何結(jié)局不同

兩位早期乳腺癌患者，一位經(jīng)過根治性手術(shù)順利渡過五年生存期“這道坎”基本治愈，而另外一位則在術(shù)后不久便出現(xiàn)了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。同樣的病程，為什么會有不同的結(jié)局？

醫(yī)生將乳腺癌比喻為一個大家族，這個家族中的每個人便是乳腺癌的分子亞型。這些分子亞型像人一樣，擁有多樣的個性：有的外向活潑，有的內(nèi)斂。

這種截然相反的性格造就了各亞型相異的生物學(xué)特性，從而形成了不同的生物學(xué)行為。邵志敏告訴《瞭望東方周刊》，“某些乳腺癌分子亞型極易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根本原因，正在于此。”

這部分生物學(xué)特性較為活潑、極易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌分子亞型，因缺乏明確的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)制以及有效的治療手段，預(yù)后相對較差。目前乳腺外科的醫(yī)生也正在加快對于這一些“頑固分子”的攻堅步伐。

在醫(yī)生看來，疾病的生物學(xué)特性雖不由我們的意志所左右，但在疾病早期及時捕捉到“蛛絲馬跡”，同樣是提高預(yù)后的有效手段，“乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)，及時獲得規(guī)范化的個體化治療，仍然是患者長期得以生存的保障。”

據(jù)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌I、II、Ⅲ期病例的五年生存率分別達(dá)到94%、85%、64%、術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為9％，I期病例的局部復(fù)發(fā)率更是低于2％。

乳腺癌治療需“分類而治”

乳腺癌的五年生存率在近十年進(jìn)步迅速，“這在很大程度上得益于靶向藥物的出現(xiàn)以及多學(xué)科綜合診治理念的推廣。”邵志敏說。

而分類而治，輔以個體化的治療方案是有效提高乳腺癌預(yù)后的重要理念。

據(jù)醫(yī)生介紹，有20%~25%的乳腺癌患者的分子分型表達(dá)為Her-2陽性。與其他分型的患者相比，這類乳腺癌病人發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險曾高達(dá)50%~60%。

十年前，一款針對Her-2陽性靶點的化療藥物的出現(xiàn)，讓這批患者治療效果大幅度提升。早期Her-2陽性患者經(jīng)過輔助治療，可以使復(fù)發(fā)風(fēng)險降低50%，死亡風(fēng)險降低約30%。

醫(yī)生及其研究團(tuán)隊經(jīng)過一系列臨床研究后進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，Her-2陽性患者如果在術(shù)前先接受新輔助化療和靶向治療，輔以手術(shù)治療可以使患者的腫瘤完全消除。

“這項多學(xué)科綜合治療理念的踐行，有效地提高了早期乳腺癌的治療效果。”醫(yī)生說。

必須破解這些亞型的“生物學(xué)密碼”

乳腺癌可以分成腔面A、腔面B、Her-2陽性和三陰性四大亞型分類。

約占乳腺癌患者總數(shù)18%的三陰性患者是業(yè)界公認(rèn)的治療效果最差、爭議最多的一種特殊分子亞型，具有極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是向內(nèi)臟和腦轉(zhuǎn)移的幾率較高等特點。

醫(yī)生告訴本刊記者，一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者實現(xiàn)治愈的可能幾乎為零，一般只能通過姑息治療提高患者的生存質(zhì)量。

“三陰性乳腺癌極為糟糕的預(yù)后，主要是由于其對傳統(tǒng)化療極不敏感，加之未有已知的治療靶點和藥物。”邵志敏說。

據(jù)他介紹，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)化療是三陰性乳腺癌患者獲得治療的唯一途徑，但通常盲目“化療”的三年復(fù)發(fā)率會高達(dá)40%~50%，大部分患者無法從治療中最大程度獲益。

另外，部分Her-2陽性患者的治療失效情況、腔面B患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的窘境依然是乳腺癌學(xué)界的幾大難題。

“要想進(jìn)一步提高乳腺癌總體整治水平，我們必須破解這些亞型的‘生物學(xué)密碼’，通過剿滅血液中的癌細(xì)胞，切斷它的營養(yǎng)供給，或者堵住它的轉(zhuǎn)移通道等多種方法解決現(xiàn)有的問題。”醫(yī)生說。

定期隨訪

有研究資料顯示，乳腺癌術(shù)后兩到三年是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高峰。乳腺癌患者五年內(nèi)無復(fù)發(fā)的話，一般表明癌癥病情已經(jīng)得到緩解和控制，但這并不意味著之后便可高枕無憂。例如，腔面B型乳腺癌在術(shù)后5~10年就有較高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

為此，醫(yī)生多次指出，和“紅顏殺手”進(jìn)行大規(guī)模的戰(zhàn)斗主要集中于前五年，但后期的康復(fù)治療仍要提防“敵人”的局部滲透和“小打小鬧”。

只有定期隨訪和復(fù)查，才能第一時間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的信號，以便及時施治。

醫(yī)生強(qiáng)烈建議：“患者術(shù)后前三年應(yīng)每三個月隨訪一次；四至五年每六個月隨訪一次；六年后每年隨訪一次。復(fù)查項目包括乳腺B超、血象和體格檢查。”

“即便發(fā)生了轉(zhuǎn)移，也應(yīng)該積極配合醫(yī)生治療，通過局部控制或者全身綜合治療等方法，實現(xiàn)長期‘帶瘤生存’的目標(biāo)，切不可抱著‘治不治一樣結(jié)果’的消極想法。”醫(yī)生說。