乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，在我國(guó)已占婦女惡性腫瘤的第一或第二位。治療雖有不小進(jìn)步，但不少患者仍最終死于擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，此為治療失效主要原因，而目前解決這一難題較有效途徑是研制生產(chǎn)更多高療效、低毒性的化療藥物，我們企盼在新世紀(jì)中，藥業(yè)部門在這方面有更大貢獻(xiàn)。

　　治療乳腺癌主要有手術(shù)、化學(xué)藥物治療(化療)、放射治療(放療)和生物治療等手段，臨床必須根據(jù)病期早晚，選擇不同方法聯(lián)合應(yīng)用，選擇合理時(shí)，比單一方法療效好。在各種癌癥中，乳腺癌屬于對(duì)抗癌藥相對(duì)比較敏感的腫瘤，所以，化療在乳腺癌的綜合治療中一直起著重要作用。對(duì)于大部分手術(shù)患者，化療可用于術(shù)前或術(shù)后，對(duì)晚期已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散者，化療更是主要手段。

　　如果應(yīng)用化療，選擇什么藥當(dāng)然是關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)幾十年的研究，已經(jīng)證實(shí)比較有效的藥物不下二十余種，其中有效率可達(dá)50%左右的高效藥物有阿霉素類(阿霉素、表阿霉素、比柔阿霉素)，紫杉醇類(紫杉醇、泰素、泰素帝、紫素)、諾維本等。有效率在20～50%的中度有效藥物有順鉑、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、絲裂霉素、塞替派、長(zhǎng)春新堿等。另外還有療效雖然偏低，但可進(jìn)入腦部治療腦轉(zhuǎn)移的卡氮芥、環(huán)己亞硝脲等。

　　研究證明，合理選用數(shù)種藥物聯(lián)合化療的效果明顯優(yōu)于單一藥物治療，但聯(lián)合用藥應(yīng)遵循以下原則：

　　1.其中每種藥單用必須有效;

　　2.幾種藥物的作用點(diǎn)要在癌細(xì)胞分裂增殖過(guò)程中的不同時(shí)段;

　　3.要選用毒性類型不同的藥物，使幾種毒性不重疊累加;

　　4.選用經(jīng)臨床較長(zhǎng)期應(yīng)用研究已證實(shí)確實(shí)有效的方案。

　　根據(jù)上述聯(lián)合用藥原則，目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)療效較高的方案有兩類：

　　1.CMF(甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶)方案，有效率49～62%。

　　2.CAF(阿霉素類、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶)方案，有效率50～75%;

　　前者療效較高，但阿霉素對(duì)心臟毒性較大。第二代的表阿霉素毒性明顯降低，但價(jià)格嫌高。CMF方案雖然有效率稍低，但在治療乳腺癌的諸多方案中，仍屬較好方案，且毒性較小，目前基于我國(guó)國(guó)情，常用于臨床中早期或術(shù)后病理切片檢查見腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少于3枚的病例。對(duì)手術(shù)前腫瘤大于5cm或腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)嚴(yán)重的Ⅱ期或Ⅲ期患者，或者術(shù)后病理檢查腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多于4枚的中晚期患者，多主張應(yīng)用含阿霉素類的方案。當(dāng)然還有不少療效近似上述兩種的其他方案，但遠(yuǎn)不如前兩種應(yīng)用得普遍。

　　另外值得提出的是，對(duì)抗癌藥物的研究進(jìn)展很快，療效更高、毒性更低的新藥不斷涌現(xiàn)，例如前面提到的高效類中紫杉醇類、諾維本等，均顯示出令人鼓舞的良好近期療效。近幾年在臨床應(yīng)用逐漸增多，但畢竟應(yīng)用時(shí)間較短，5年以上的遠(yuǎn)期療效是否也優(yōu)于前述方案尚待驗(yàn)證。而且價(jià)格昂貴，每月需耗資數(shù)千元甚至上萬(wàn)元，故目前多作為二線藥物，用于對(duì)一線藥物發(fā)生耐藥，或較晚期以及已發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的病例，并常與已久經(jīng)考驗(yàn)的阿霉素類合用，以期提高遠(yuǎn)期療效。

　　還值得提出的是，乳腺癌與卵巢功能，主要指卵巢分泌的雌激素有較密切關(guān)系，患者體內(nèi)雌激素常有刺激或促進(jìn)癌細(xì)胞進(jìn)展的作用，尤其當(dāng)癌細(xì)胞內(nèi)含有可與雌激素相結(jié)合的受體時(shí)，更易受雌激素的影響。研究發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上乳腺癌患者含有這種受體，如果阻止受體與雌激素結(jié)合，則這種沒(méi)有激素可依賴的癌細(xì)胞將會(huì)減緩生長(zhǎng)甚至萎縮。

　　因此，臨床對(duì)雌激素受體檢測(cè)陽(yáng)性的患者給予相應(yīng)藥物，阻止兩者的結(jié)合，這種療法在乳腺癌的內(nèi)分泌治療中起著重要作用，確可收到相當(dāng)療效，已廣泛用于受體陽(yáng)性的各期乳腺癌的治療中。該療法的代表性藥物為三苯氧胺(他莫西芬)，對(duì)受體陽(yáng)性患者的有效率可達(dá)60%以上，而且對(duì)有效者如長(zhǎng)期用藥后失效時(shí)，現(xiàn)已研究出二、三線藥物替代它繼續(xù)發(fā)揮一定療效。

（實(shí)習(xí)編輯：伊玥）