齲齒有哪些表現(xiàn)及如何診斷治療？

　　齲齒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應，有無食物嵌塞和自發(fā)性痛。

　　2.檢查牙體硬組織色，形，質的改變，齲壞的部位，深度和類型，注意鄰面，頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞，必要時可攝X線照片檢查。

　　3.按齲壞的程度可分為①淺齲齲壞限于釉質或牙骨質，一般無自覺癥狀，探查時無反應，

　　②中齲齲壞侵入牙本質淺層，可有冷，熱，酸，甜激發(fā)痛和探痛，

　?、凵铨x齲壞侵入牙本質深層，但未穿髓，一般均有激發(fā)痛和探痛，無自發(fā)痛。

　　4.按齲壞的病變類型可分為

　?、俾札x病程長，齲壞組織質地較硬，干燥而染色較深，

　?、诩毙札x病程短而進展迅速，齲壞組織質地松軟，濕潤而染色較淺，如在很短時間內多數(shù)牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發(fā)展快，在牙頸部常呈環(huán)狀，又稱為猛性齲，

　?、垤o止性齲齲洞呈淺碟狀，齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止，洞常露出堅硬，光滑而著色的牙本質層，

　?、芾^發(fā)性齲發(fā)生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.齲病好發(fā)部位

　　齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關系，牙齒表面一些不易得到清潔，細菌，食物殘屑易于滯留的場所，菌斑積聚較多，容易導致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝，鄰接面和牙頸部。

　　牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致，牙頸部是釉質與牙本質的交界部位，即利于滯留食物和細菌，也是牙體組織的一個薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質與牙骨質未接觸，牙本質直接外露時更容易發(fā)生齲壞。

　　2.齲病的好發(fā)牙齒

　　由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別，大量流行病學調查資料表明，齲病的牙位分布是左右側基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

　　乳牙患齲率順序為：

　　恒牙患齲率順序為：

　　3.齲壞程度

　　臨床上可見齲齒有色，形，質的變化，而以質變?yōu)橹鳎?，形變化是質變的結果，隨著病程的發(fā)展，病變由釉進入牙本質，組織不斷被破壞，崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據齲壞程度分為淺，中，深齲三個階段，各自表現(xiàn)如下，

　　淺齲：亦稱釉質齲，齲壞局限于釉質，初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應。

　　中齲：齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷，熱，甜，酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應，當刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。

　　深齲：齲壞已達牙本質深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。

　　齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對難以確診者（如鄰面齲），可借助X線片協(xié)助診斷。

　　4.齲壞的病變類型

　?。?）慢性齲

　　齲病一般均進展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長，質地較干而軟齲較少，此類患者有較長的修復過程，通常洞底均有硬化牙本質層。

　?。?）急性齲

　　多見于兒童，青少年，孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齲較多，質地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質層。

　?。?）靜止性齲

　　由于局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。

　?。?）繼發(fā)性齲

　　多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

　　去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。

　　保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質和牙髓關系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應，因此在操作中應注意保?ぱ浪瑁?苊夂圖跚崠碳ぁ?制備抗力形和固位形

　　由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能，因此充填修復后應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致松動、脫落，即應具有固位形;另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧。

　　(2)充填術修復過程(銀汞合金)：去除齲壞組織，建立窩洞外形;制備抗力形和固位形;洞形修整和窩洞清理;窩洞清毒;墊基底;充填銀汞合金;拋光。

　　3.復合樹脂充填術

　　適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點有：

　?、僦苽湟欢ǖ亩葱?/p>

　?、谥卸纫陨系母C洞需作基底

　?、壅{拌器具要潔干燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻。

　?、艹涮顣r防濕，避免產生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。

　　4.酸蝕法光敏復合樹脂充填術

　　適應證同復合樹脂充填術，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有：

　?、購氐浊逑囱烂?。

　?、谟昧姿徜\水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質。

　?、塾?5%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。

　?、軓氐讻_洗干燥牙面，嚴防再污染。

　　⑤涂粘接劑，充填光敏復合樹脂后，分別用可見光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。

　　5.嵌體

　　用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：

　?、俸笱篮厦孑^大的窩洞或后牙有折裂可能者。

　?、卩弿B娑闖涮釵薹ㄐ薷從肓諮賴牧誚庸佤檎摺?

　　③作為半固定橋基牙。

　　其要點為：

　　①去凈齲壞組織和懸空釉柱。

　?、诙瓷畈恍∮?.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。

　　③可增添釘、溝輔助固位。

　?、苡斜”谌跫庹咦魅厦骖A備。

　?、葜谱髂Ｐ拖炐?，及時包埋，盡量采用連模鑄造。

　　飲食護理

　　一、不適宜吃的食物：

　　1)酸性食品

　　因酸性食物在口腔乳酸桿菌的作用下能產生更多的乳酸，而乳酸在已受到破壞的牙齲洞里進一步脫鈣，使齲齒面積增大，病情進一步加重。所以應少食酸性食物黑色素瘤中藥，且食后應刷牙清除齒縫齲洞內的食物殘渣。這類食物有石榴、楊梅、酸棗、醋等。

　　2)堅硬粗糙食物

　　堅硬、粗糙的食物，如炒花生、炒蠶豆、炒黃豆、炒腰果、炒榧子和粗纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、韭菜、蕹菜、生胡蘿卜等以及經過油炸的食物如炸豬排、烤羊肉、油炸蠶豆等，這些食物需用力咀嚼，有時還會填嵌齲洞，加深齲洞，故應忌之。

　　3)過冷過熱食物

　　齲齒患者的牙齒完整性多受到損壞，病牙較深的齲遠程轉移洞可與牙髓相通，牙髓的神經末梢顯露出來，使它對涼熱刺激的敏感明顯增加，食用過冷過熱的食物時，因刺激暴露的神經末梢，便會產生劇烈的疼痛。酒及興奮飲料

　　4)酒

　　含有酒精，能刺激神經系統(tǒng)，尤其是高濃度的烈性酒，對肝、胃腸道等消化系統(tǒng)均有害無益;興奮性飲料如咖啡、可可等也有類同作用，而齲齒患者，尤其需要安靜，故不能食用，發(fā)熱、頭痛患者尤不適宜。

　　5)低氟飲食

　　氟是正常機體不可缺少的一種元素。飲水中有一定古量的氟，有利于牙齒組織鈣化和代謝，增強牙齒的抗酸性能和抗齲能力，可有效地防止齲病的發(fā)生或使齲病趨愈。反急性粒性白血病之，若進食含氟的飲食較少，或居住在飲水和食物中含氟量較低的地區(qū)，齲齒的發(fā)病率和病情的嚴重程度將會大大增加。

　　6)甜膩之品

　　尤其是蔗糖，它的致齲作用最顯著，使局部的硬組織發(fā)生壞死、脫礦，透明度改變，牙釉質變色，局部軟化、疏松，形成齲洞。日久牙齒動搖，故忌食。甜膩食物亦有以上類同作用，對齲洞是一個直接刺激，又妨礙胃腸消化吸收，影響齲齒患者健康.故也忌食。

　　7)燥熱藥物

　　本病多由風熱、胃火或虛火所致，故臨床用藥當忌用蒼術、厚樸、附子、干姜、肉桂等燥熱之品，以免傷陰助火，加重病情。流行性愿冒

　　齲齒的人應該在飲食中要多吃富含維生素D、鈣、維生素A的食物，如乳、肝、蛋、肉、魚、豆腐、蝦皮、菠蘿、胡蘿卜、紅薯、青椒、山楂、橄欖、柿子、沙果等。含氟較多的食物有魚、蝦、海帶、海蜇等。

　　病理病因病理性齲齒

　　齲病是含糖食物（特別是）進入口腔后，在牙菌斑內經致齲菌的作用，發(fā)酵產酸，這些酸（主要是乳酸）從壓面結構薄弱的地方侵入，溶解破壞牙的無機物而產生的。在這個過程中必須具備以下重要條件：

　?、僦慢x菌；

　?、诩毦M行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎——糖類；

　　③細菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境——牙菌斑，牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產生的酸能在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以下）；

　?、芤赘械难?。

　　折疊預防護理

　　齲齒應該如何預防？

　　預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發(fā)病因素，采用相應措施。

　　1.減少或消除病原刺激物減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實際有效的辦法是刷牙和漱口，應該加強宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習慣，學會合理刷牙方法，刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成，小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒，幼兒3歲以后就可以開始學習刷牙，盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口，唾前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖，要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬面，這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈，刷牙后要漱口，不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣，1975年衛(wèi)生部，輕工業(yè)部和商業(yè)部曾共同召開全國牙刷會議，制訂了“保健牙刷暫行規(guī)格”，1989年衛(wèi)生部又召開了全國衛(wèi)生標準技術委員會，由牙刷分會委員會對“暫行規(guī)格”，幼兒的牙刷標準毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質要軟，小學生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束，又制定了中學生牙刷標準，以備成人牙刷作為參考。

　　應該注意兒童的飲食習慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙，硬質和含纖維質的食物，對牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積，硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。

　　2.減少或控制飲食中的糖我國是以谷類為主食的國家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的，但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多，應注意宣傳使家長教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質得，從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜，水果和含鈣，磷，維生素等多的食物，要盡可能吃些粗糧，要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒，近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物，使用代糖(sugarsubstitute)來降低齲齒，這在我國當前是不實際的，也是不經濟的，最近據報導美國常用的某種代糖(aspartame)含有毒性，已經引起國際上的注意。

　　3.增強牙齒的抗齲性主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面或表面的結構，增強其抗齲性，近代被認為效果較好的方法有：自來水氟化(centralwaterfluoridation)，學校飲水氟化(schoolwaterfluoridation)，牙面涂氟(topicalfluoridization)，含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)