兒童齲病的危害

　　兒童齲病是臨床上最為常見的兒童口腔疾病，高居兒童慢性病發(fā)病率之首。乳牙患齲不僅影響兒童的咀嚼，引起患牙的疼痛、牙髓炎和根尖周炎，進一步發(fā)展還可對繼承恒牙及恒牙列造成影響，可使繼承恒牙釉質發(fā)育不全。另一方面，乳牙患齲還會導致局部牙槽骨的破壞、乳牙牙根異常吸收、殘根滯留等，使繼承恒牙萌出過早或過遲，影響恒牙的萌出順序和位置。

　　多數(shù)乳牙患齲、牙體的缺損和崩解，其咀嚼功能必然降低，進而影響兒童的營養(yǎng)攝入，導致正處于生長發(fā)育旺盛時期的兒童頜面部及全身生長發(fā)育受到影響，機體的抵抗力也會降低。幼兒期是兒童學習語言的時期，早期乳牙崩壞和早失會影響患兒正確發(fā)音。兒童齲齒，尤其是前牙齲齒還會影響美觀，給兒童心理發(fā)育造成負面影響。

　　兒童齲病的發(fā)展

　　乳牙在萌出后不久即可患齲，臨床上最早可見6個月的兒童，上頜中切牙尚未完全萌出，其遠中唇面就已經發(fā)生齲壞。1994年美國疾病預防控制中心（CDC）會議上首次提出低齡兒童齲（EarlyChildhoodCaries，ECC）的概念，其定義不是依據(jù)受累牙的個數(shù)，而是患者的年齡和患牙的位置。重癥低齡兒童齲（Severeearlychildhoodcaries，S-ECC）是指3歲以下的兒童發(fā)生有光滑面的乳牙齲患，或3~5歲的兒童發(fā)生1個以上的上頜乳前牙光滑面齲損或3歲兒童齲失補指數(shù)（DMF）>4，4歲兒童DMF>5，5歲兒童DMF>6。

　　兒童乳牙的患齲狀況在1歲左右起即直線上升，7、8歲時達到高峰，此后由于乳恒牙的替換，兒童口腔中乳牙列進入混合牙列階段，新生恒牙陸續(xù)萌出，乳牙的患齲率明顯下降，恒牙的患齲率開始上升。新萌出的年輕恒牙在達到咬合面之前高低不齊，自潔作用差且難以清潔，年輕恒牙表面的釉質尚未完全成熟，加之兒童喜好甜食、進餐次數(shù)多，因而在混合牙列期除了存在的乳牙齲，新萌出的年輕恒牙也易患齲。

　　保護與及時治療年輕恒牙，建立健全的恒牙列是兒童口腔醫(yī)師的主要任務。

　　兒童齲病的微創(chuàng)治療

　　齲病是由細菌等多因素引起的牙體硬組織慢性破壞性疾病，其發(fā)生始于牙齒表面的脫礦與再礦化平衡被打破，然后發(fā)展為可逆轉的白堊斑，脫礦持續(xù)大于再礦化時，白堊斑發(fā)展為不可逆轉的齲洞損害。

　　齲病的微創(chuàng)治療（MinimumIntervention,MI）自2000年世界牙科聯(lián)盟（FDI）向全球推行以來受到業(yè)界的廣泛認同，微創(chuàng)治療貫穿兒童齲病預防、診斷和治療的全過程，包括了兒童的齲風險評估（cariesriskassessment）、早期診斷（earlyidentify）、早期控制（preventivecontrol）和最小侵入治療（minimuminterventiontreatment）（表）。

　　微創(chuàng)治療的目標首先是停止齲病的發(fā)展，然后恢復喪失的牙齒結構和功能。為了盡早停止牙齲發(fā)展，須首先確認患兒當前的患齲風險和齲活躍性。

　　齲風險的評估可根據(jù)一系列指標來進行，如患兒父母親口腔中的齲壞程度、有無吃甜食的飲食習慣、口腔衛(wèi)生狀況、患兒口腔中的變形鏈球菌檢出率和檢出量、患兒唾液緩沖能力等。醫(yī)師在輕松的氣氛中與患兒及家長交談，獲取有關數(shù)據(jù)（生活方式、社會經濟背景、口腔衛(wèi)生習慣等），建立患兒的齲風險檔案，以制定個性化治療方案和防齲方案。齲活躍性可根據(jù)患兒前牙牙面有無可見菌斑、有無光滑面齲洞等來判定。

　　早期齲診斷可應用一些激光熒光技術（如DIAGNOdent），或定量感光熒光技術、光纖透照技術（如DIAGNOcam）等協(xié)助完成。一旦確定為早期齲損，即可采用一些促進牙面再礦化的藥物或手段來積極控制齲損進展。有效的口腔衛(wèi)生維護和飲食調整可減少酸性狀態(tài)，并通過減少細菌代謝所需的營養(yǎng)基將pH值調整至中性程度。

　　口腔中礦物質含量可通過使用含酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體（CPP-ACP）及含氟化物的牙膏來支持。窩洞壁內的再礦化主要依靠使用含氟充填材料，如玻璃離子水門?。℅IC）來進行，GIC具有親水性，能提供良好的邊緣封閉，并可持續(xù)釋放礦物質和氟化物。

　　總之，微創(chuàng)治療可使兒童口腔科醫(yī)師們對兒童齲病治療采取更保守的方法，同時為兒童提供更友好、更以健康為本的治療選擇。

(實習編輯：徐潤蘭）