雙相抑郁臨床常用 5 類心理療法

2017-09-21 來源：心領(lǐng)神薈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雙相障礙相關(guān)抑郁癥狀通常會導(dǎo)致患者的過早死亡、自殺行為和顯著的功能性障礙。因此，雙相抑郁癥是除狂躁癥和輕度狂躁癥之外的干預(yù)雙相障礙的重要目標(biāo)之一。

　　雙相障礙是一種非常難治的精神疾病，一般來說，患者罹患該病后，身體狀況會日益不佳，除此之外，治療雙相障礙的費(fèi)用也十分昂貴，許多患者家屬都望而卻步。

　　雙相障礙相關(guān)抑郁癥狀通常會導(dǎo)致患者的過早死亡、自殺行為和顯著的功能性障礙。因此，雙相抑郁癥是除狂躁癥和輕度狂躁癥之外的干預(yù)雙相障礙的重要目標(biāo)之一。盡管醫(yī)療界在精神藥物治療雙相障礙方面已經(jīng)取得長足進(jìn)展，但仍沒有發(fā)現(xiàn)任何可以用來有效治療雙相抑郁的情緒穩(wěn)定藥物。

　　為了綜合分析以往研究成果，為臨床醫(yī)師提供治療雙相抑郁的有效方法，來自杜克大學(xué)杜克醫(yī)學(xué)中心心理與神經(jīng)科學(xué)系的McMahon博士于2016年3月在PsychiatricClinicsofNorthAmerica發(fā)表文章介紹了其研究成果。

　　雙相抑郁的評估

　　建議評估者在診斷患者患有抑郁癥時(shí)依據(jù)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）（DSM-5），測定患者是否有狂躁或輕度狂躁的病史。評估者尤其需要注意以下幾個(gè)指標(biāo)：

　?。?）雙相障礙家庭病史；

　?。?）非典型特征，比如嗜睡特征或者鉛樣癱瘓；

　　（3）精神錯(cuò)亂；

　?。?）憂郁氣質(zhì)；

　?。?）精神運(yùn)動性障礙；

　　（6）患者發(fā)病早，尤其在21歲前就發(fā)??；

　　（7）高頻度的發(fā)??；

　　（8）并發(fā)焦慮障礙，如強(qiáng)迫性神經(jīng)失調(diào)或驚恐性障礙；

　?。?）出現(xiàn)嚴(yán)重自殺企圖。

　　另外，建議評估者在確診患者罹患雙相抑郁后，進(jìn)一步評估那些會使病癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜化的標(biāo)志性問題。

　　在雙相抑郁的診療中，心理療法主要用來解決諸如興趣缺失、情緒低落、缺乏動機(jī)、自殺行為、人際交往困難和情緒控制障礙。使用循證手段可以輔助確定這些問題的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度。根據(jù)評估患者哪一項(xiàng)問題更為突出，評估者可為病人制定相應(yīng)的個(gè)性化方案，進(jìn)而迎合患者的特殊需要。

　　目前，治療雙相抑郁較有效的心理療法包括：認(rèn)知行為療法（CBT）、家族治療（FFT）、人際與社會節(jié)律治療（IPSRT）或正念療法，如辯證行為療法（DBT）和正念認(rèn)知療法（MBCT）。

　　干預(yù)手段

　　1.認(rèn)知行為療法

　　CBT是基于Beck的認(rèn)知理論所發(fā)展出的一種系統(tǒng)的心理療法，經(jīng)過大量研究證實(shí)，該療法在抑郁癥治療方面極為有效。CBT使用了多種心理學(xué)技術(shù)手段，比如指導(dǎo)患者改變自己的不良想法。目前，CBT已經(jīng)被廣泛用于解決具體的雙相障礙患者的特殊思想和行為模式。

　　在之前多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs）中，研究者比較了CBT治療組、空白對照組和常規(guī)治療組（TAU）的病情緩解程度，發(fā)現(xiàn)CBT緩解抑郁癥病情嚴(yán)重度和病情發(fā)展的有效性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)治療。此外，研究還發(fā)現(xiàn)CBT對重性雙相障礙患者有效性可能較低。

　　2.家族療法

　　有針對性的家庭互動干預(yù)治療對雙相抑郁有較好作用。FFT起初是用來治療過度的情感表達(dá)（積極且過度的情感表達(dá)），尤其針對于那些家庭成員中有較高精神分裂癥罹患風(fēng)險(xiǎn)的家庭。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙實(shí)則與適應(yīng)性不良的人際交往和過度的情感表達(dá)有關(guān)。因此，F(xiàn)FT也被用來治療雙相障礙。

　　多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明FFT對緩解雙相障礙有效。Miklowitz博士與其同事通過對患有重性心境障礙的患者在接受FFT和危機(jī)干預(yù)治療后的反應(yīng)，觀察到FFT在緩解患者抑郁癥方面要好于其他療法。另外，經(jīng)過FFT治療，患者家庭交流能力也能得到巨大改善。

　　3.人際與社會節(jié)律治療

　　IPSRT是專門針對雙相障礙的心理療法，主要包含兩大要素：社會節(jié)律治療（SRT）和人際節(jié)律治療（IPT）。

　　以往研究顯示，晝夜節(jié)律紊亂、作息規(guī)律亦或是社會節(jié)律（建立和維持生理節(jié)律的人際或社會需求）都有可能導(dǎo)致情感方面的癥狀，這便是SRT建立的根源。

　　IPT相對于SRT則是一套健全的用于治療單相抑郁的療法，一項(xiàng)系統(tǒng)回顧總結(jié)了以往比較IPT治療效果的研究，結(jié)果顯示，IPT相比于其他療法有較好的有效性。在與抗抑郁劑療法的比較中，其與藥物治療在治愈速度及其他方面不相上下。

　　現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，IPSRT是一種非?？煽康挠糜诰徑怆p相障礙相關(guān)雙相抑郁的療法。

　　4.正念認(rèn)知療法

　　正念認(rèn)知療法（MBCT）是一套結(jié)合冥想練習(xí)和CBT來改變患者個(gè)人意念和情感交互關(guān)系的治療方案。這一套用于治療單相抑郁的方案已被證實(shí)在治療雙相抑郁方面的適用性。大量循證文獻(xiàn)也證實(shí)了MBCT在緩解抑郁癥狀和焦慮癥狀的高效作用。

　　對接受MBCT的雙相障礙患者的調(diào)查表明，受試會獲得更強(qiáng)的通過少量判斷過程體會感情和想法的能力，且會有更少的抑郁體驗(yàn)。

　　5.辯證行為療法

　　DBT最初是用來治療有自殺行為的邊緣性人格障礙（BPD）患者的一種行為療法。主要針對那些沒有得到明確診斷、較難治療、有自殺意愿或難以控制個(gè)人情緒的患者。

　　DBT建立在BPD病癥的情緒失調(diào)的概念之上：對于那些符合該病癥量表判定的患者被認(rèn)定為較正常人來說對情感暗示更為敏感，并且，在經(jīng)歷情感波動后更難以平復(fù)。DBT被證實(shí)較其他心理療法在緩解BPD適應(yīng)不良的癥狀上有更好的作用。

　　治療的一般原則

　　盡管，可用的心理療法模型各自建立在不同的理論基礎(chǔ)之上，對于雙相抑郁的有效治療都應(yīng)遵照這幾條一般原則。

　　首先，心理教育是基本且主要的一步，所有的經(jīng)驗(yàn)支持治療中，治療者都應(yīng)指導(dǎo)患者了解到：

　?。?）所患病癥；

　?。?）相關(guān)心境障礙發(fā)病的征兆；

　　（3）堅(jiān)持服用情緒穩(wěn)定藥物的重要性。

　　其次，患有雙相抑郁的患者需要治療者謹(jǐn)慎的心理監(jiān)視和對其所產(chǎn)生情緒的理解。另外，較穩(wěn)定的日常生活安排可防止患者病癥復(fù)發(fā)。

　　最后，還要著重強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性，只有這樣才能保證患者病癥「一去不復(fù)還」。

　　除以上建議以外，以往針對檢驗(yàn)使用單一一種心理療法貫穿診療始終相比，根據(jù)雙相障礙患者不同的病程階段采用不同的心理療法的重要性探究，也提示各位一線醫(yī)師只有對患者堅(jiān)持使用同一心理療法才可以有效防止病情復(fù)發(fā)。因此，堅(jiān)持同一療法貫穿診療始終是每位醫(yī)師都要注意的。

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治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過高、睡眠要求減

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