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哪些抑郁癥患者更難治愈?

2017-09-18 來源:哈爾濱華慈醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:大部分患者抑郁為中重度(HAM-D17≥23),73.1%的患者既往有過至少一次抑郁發(fā)作,當前抑郁發(fā)作的中位時長為8個月(四分位距3-25個月)。14.7%的患者最終未能治愈。

  眾所周知,抗抑郁治療的異質性很強。盡管大部分抑郁癥患者可在1-2個抗抑郁藥療程后得以臨床治愈(remission),但也有很多患者存在殘留癥狀,10-30%的患者在足量足療程的治療下仍遷延為慢性。另外,最終實現治愈的患者中,治愈所需要的時間也存在很大差異。

  研究簡介

  一項8月18日在線發(fā)表于DepressAnxiety.的研究中,來自美國約翰霍普金斯大學的研究者對來自抑郁癥序貫治療研究(STAR*D)的大型樣本數據進行了分析,旨在探索與抑郁未能治愈及治愈所需時間相關的臨床因素。STAR*D研究旨在評估全科及精神科專科治療中基于量化的抗抑郁治療的療效,共納入了3,606名18-75歲滿足DSM-IV不伴有精神病性癥狀的抑郁癥的診斷標準的抑郁癥患者。

  本項分析中,治愈定義為16項抑郁癥狀快速自評量表(QIDS-SR)總分≤5,治愈時間定義為基線至首次達到治愈的復診的時間間隔。其他轉歸測量工具包括17項漢密爾頓抑郁量表(HRSD17)、抑郁癥狀問卷(IDS-C30,評估非典型及內源性抑郁特征)、健康調查簡表(SF-12,評估精神健康功能狀況)、工作及社會適應量表(WSAS,評估工作及社會功能)等。研究者使用治愈回歸模型對相關因素進行了分析。

  研究結果

  受試者的平均年齡為41.4歲,62.5%為女性。大部分患者抑郁為中重度(HAM-D17≥23),73.1%的患者既往有過至少一次抑郁發(fā)作,當前抑郁發(fā)作的中位時長為8個月(四分位距3-25個月)。14.7%的患者最終未能治愈。

  最終治愈的患者中,治愈的可能性隨著時間的推移而逐漸降低;換言之,治療時間越長,仍未治愈的患者治愈的可能性也逐漸降低。

  多變量分析進一步提示:

  與未能治愈及治愈所需時間更長同時相關的因素為:基線時病情嚴重,軀體狀況差,抗抑郁治療依從性差。

  與未能治愈相關的因素還包括:無業(yè),受教育程度低,當前抑郁發(fā)作時間較長。

  與治愈所需時間更長相關的因素還包括:在精神??平邮苤委?,精神健康功能較差(SF-12),角色功能受損更嚴重(WSAS)。

  討論

  首先,本項研究顯示,僅有一小部分抑郁癥患者未能治愈。這一比例低于既往一些分析,但那些研究僅考慮了各個干預階段結束時的數據,并未考慮自然隨訪期內的“晚發(fā)”治愈病例??傮w而言,14.7%的抑郁癥患者在12個月內獲得了治愈。

  就結果而言,本項研究尤其強調了治療依從性及軀體健康狀況對于抗抑郁治療轉歸的重要意義:若抑郁癥患者的治療依從性差和/或軀體健康狀況不佳,其未能治愈的可能性更高,即便治愈,所需要的時間也更長。重要的是,這兩個因素均可人為加以改善,如建立初級保健醫(yī)生與精神??浦g的良好協作等。此舉不僅有助于提高患者的治療依從性,還可同時關注患者的軀體及精神健康需求。 

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