(一)妄想

　　妄想是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內(nèi)容上以被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想最為常見(jiàn)。此外，還可見(jiàn)疑病、鐘情、自責(zé)自罪、嫉妒等妄想。

　　(二)幻覺(jué)和感知綜合障礙

　　幻覺(jué)見(jiàn)于半數(shù)以上的病人，有時(shí)可相當(dāng)頑固。最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。病人聽(tīng)見(jiàn)鄰居、親人、同事或陌生人說(shuō)話(huà)，內(nèi)容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是聽(tīng)見(jiàn)兩個(gè)或幾個(gè)聲音在談?wù)摬∪?，彼此?zhēng)吵，或以第三人稱(chēng)評(píng)論病人(評(píng)議性幻聽(tīng))。語(yǔ)聲常威脅病人、命令病人，或談?wù)摬∪说乃枷?，評(píng)論病人的行為。病人可以清楚地聽(tīng)出議論他的每一句話(huà)，因此十分痛苦。

　　病人行為常受幻聽(tīng)支配。如與聲音做長(zhǎng)時(shí)間對(duì)話(huà)、發(fā)怒、大笑、恐懼，或喃喃自語(yǔ)，作側(cè)耳傾聽(tīng)狀;或沉醉于幻聽(tīng)中，自笑、自言自語(yǔ)、作竊竊私語(yǔ)狀?；寐?tīng)可以是真性的，聲音來(lái)自客觀空間，外界。也可以是假性幻覺(jué)，即病人聽(tīng)見(jiàn)腦子里有聲音在對(duì)話(huà)，在談?wù)撍?/p>

　　幻視也不少見(jiàn)。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真，顏色、大小、形狀清晰可見(jiàn)。內(nèi)容多單調(diào)離奇。如看見(jiàn)一只手、半邊臉、沒(méi)有頭的影子，燈泡里有一個(gè)小人等?；靡暤男蜗笠部稍谀X內(nèi)出現(xiàn)，病人說(shuō)是用“內(nèi)眼”看見(jiàn)的，即假性幻視。

　　感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見(jiàn)。人格解體在精神分裂癥有一定特點(diǎn)，如病人感到腦袋離開(kāi)了自己的軀干，喪失了體重，身體輕得好像風(fēng)能吹起來(lái)，走路時(shí)沒(méi)感到下肢的存在等。有時(shí)此類(lèi)的體驗(yàn)較復(fù)雜抽象，如病人訴述喪失了完整“我”的感覺(jué)，“我”分裂成兩個(gè)或三個(gè)，自己是其中一個(gè)，只有部分精神活動(dòng)和肉體活動(dòng)受自己的支配等。

　　(三)緊張癥綜合征

　　此綜合征最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵：病人緘默、不動(dòng)、違拗或呈被動(dòng)服從，并伴有肌張力增高。病人的姿勢(shì)極不自然，如病人臥在床上，頭與枕頭間可隔一距離(空氣枕頭)，也有日夜不動(dòng)地閉目站立?？梢?jiàn)蠟樣屈曲，病人的任何部位可隨意擺布并保持在固定位置。有時(shí)可突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為，即緊張性興奮：病人行為沖動(dòng)，動(dòng)作雜亂，做作或帶有刻板性。

　　上述為精神分裂癥比較典型的癥狀，而在發(fā)病早期，這些癥狀可能不太明顯，因而常常被忽視而耽擱了治療時(shí)機(jī)。本病起病形式不一，可慢性、亞急性或急性。臨床上以緩慢起病者最為常見(jiàn)，此時(shí)病程進(jìn)展緩慢，一般很難確切估計(jì)起病的時(shí)間。早期癥狀以性格改變和類(lèi)神經(jīng)官能癥癥狀最為常見(jiàn)。病人的精神活動(dòng)逐漸變得遲鈍。對(duì)人冷淡，與人疏遠(yuǎn)，躲避親人并懷敵意;或寡言少語(yǔ)，好獨(dú)自呆坐，或無(wú)目的漫游，生活懶散，不遵守紀(jì)律，對(duì)周?chē)说膭窀娌患永聿?。有的病人表現(xiàn)為性格反常。好無(wú)故發(fā)脾氣，不能自制，敏感多疑;或沉湎于一些脫離現(xiàn)實(shí)的幻想、自語(yǔ)、自笑;或無(wú)端恐懼。此時(shí)常常不容易被家人理解為病。

　　有的病人則出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀：怕臟，怕得病，怕說(shuō)錯(cuò)話(huà)，怕別人看自己或毫無(wú)原因的恐懼，或表現(xiàn)為刻板儀式動(dòng)作，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

　　有些病人的早期癥狀為人格解體，病人感到自己的體形變了，有的出現(xiàn)疑病觀念，但總的來(lái)說(shuō)這類(lèi)早期癥狀不固定，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。

　　部分病人亞急性起病，從可疑的癥狀出現(xiàn)到明顯的精神異常約經(jīng)兩周到三個(gè)月。此時(shí)情感障礙表現(xiàn)抑郁、憂(yōu)愁，容易發(fā)生強(qiáng)迫性癥狀或疑病觀念，繼之產(chǎn)生妄想性體驗(yàn)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

　　急性起病的病人，一般在兩周內(nèi)發(fā)病，病人突然出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)毀物，行為反常，情感恐懼不安、困惑，或毫無(wú)原因的喜悅。此時(shí)病人可伴有意識(shí)障礙。

　　在明顯精神刺激下起病的患者，可以反應(yīng)狀態(tài)開(kāi)始。病人意識(shí)模糊，情感焦慮，言語(yǔ)增多，并有片斷妄想。妄想內(nèi)容可反映精神刺激，但內(nèi)容零亂，邏輯推理荒謬。

　　當(dāng)疾病發(fā)展至一階段，可按其臨床占主導(dǎo)的癥狀分為若干類(lèi)型(單純型、緊張型、青春型、偏執(zhí)型等)，雖然在臨床上可見(jiàn)到部分病例從一種類(lèi)型轉(zhuǎn)變至另一種類(lèi)型，或數(shù)種類(lèi)型的特點(diǎn)結(jié)合在一起，但不同類(lèi)型的發(fā)病形式、臨床特點(diǎn)、病程經(jīng)過(guò)和結(jié)局有一定差別，對(duì)估計(jì)治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義，因此臨床分型有一定意義和必要性。隨著現(xiàn)代物理療法和藥物療法的進(jìn)展，明顯提高了本病的臨床緩解率，人們對(duì)精神分裂癥預(yù)后的看法比半個(gè)世紀(jì)以前樂(lè)觀了。目前，偏執(zhí)型和急性緊張型的預(yù)后是最好的，青春型在藥物治療后也能獲得較好的緩解，單純型的預(yù)后仍最差。