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精神藥物與妊娠

2017-07-27 來源:醫(yī)大一院精衛(wèi)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:全面權(quán)衡停藥與用藥的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。包括疾病復(fù)發(fā)、藥物對(duì)妊娠、胎兒的影響。進(jìn)行孕前衛(wèi)生宣傳教育,分析孕婦危險(xiǎn)因素,評(píng)估藥物對(duì)妊娠的影響。3、受孕前對(duì)已知有危害孕婦、胎兒的藥物,進(jìn)行調(diào)整更換。

   在日常診療過程中經(jīng)常會(huì)被問到精神病人是否可以結(jié)婚、懷孕,如懷孕了藥物對(duì)孩子有何影響?對(duì)于這類問題答案回答行或不行是不科學(xué)的。一般來說精神病人對(duì)于后代影響可以分為兩種:

 
  遺傳因素
 
  一般人患精神分裂癥的比例為0.14-0.46%。精神分裂癥患者同胞兄弟患病率為7-15%;父母一方患病,子女患病率15-16%;雙親均患有該病,子女患病率40-60%。單卵雙胎:45-46%,雙卵雙胎:18-37%。雙相情感精神障礙,一般人患病率0.4%左右,父母一方患病,子女患病率25%,父母雙方患病,子女患病率50-75%。單卵雙胎:平均66.8%,雙卵雙胎:平均15.6%。精神疾病有一定遺傳性,有遺傳影響的子女并不一定都會(huì)發(fā)病,我們不能忽略環(huán)境、社會(huì)因素。
 
  藥物影響
 
  當(dāng)前藥物的生育安全資料絕大多數(shù)是建立在病例報(bào)道的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)的研究資料較少。現(xiàn)有研究主要是對(duì)新生兒近期影響的觀察,其結(jié)果各異。目前對(duì)任何藥物尚難以建立其安全用藥范圍。
 
  美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)報(bào)告藥物對(duì)胎兒的危害性將妊娠期藥物分為以下5級(jí):
 
  A級(jí):妊娠最初3個(gè)月的婦女未見到藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生危害跡象(并且也沒有在其后6個(gè)月,具有危害性的證據(jù))。已證實(shí)此類藥物對(duì)胎兒沒有不良影響,是最安全的一類。
 
  B級(jí):為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及在人類未證實(shí)對(duì)胎兒有危害,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說明對(duì)胎畜無危害,但對(duì)人類沒有的充分研究的報(bào)道,屬于比較安全,基本無害(如大多數(shù)抗抑郁藥)
 
  C級(jí):為對(duì)動(dòng)物及人均無充分研究;或?qū)?dòng)物胎畜有不良影響,但沒有對(duì)人類的觀察報(bào)道。這類藥物臨床選用最困難。權(quán)衡對(duì)于孕婦益處大于對(duì)胎兒的危害可用,包括絕大多數(shù)抗精神病藥物(奧氮平、奮乃靜、奎硫平、利培酮,部分抗抑郁藥物。
 
  D級(jí):有明確證據(jù)顯示D級(jí)為對(duì)胎兒有危害的跡象,但治療孕婦疾病的效益明顯超出這些危害(絕對(duì)有益,如苯妥英鈉),包括各種抗癲癇藥如丙戊酸鹽、卡馬西平,安定類藥物、碳酸鋰等。
 
  X級(jí):為已證實(shí)對(duì)胎兒有危害,孕婦應(yīng)用這類藥物無益,妊娠期可能懷孕者禁用的藥物。
 
  妊娠期用藥注意事項(xiàng)
 
  1.使用對(duì)于藥物代謝有清楚說明的藥物。
 
  2.已證明藥物對(duì)動(dòng)物胚胎是無害的。
 
  3.用藥最好在妊娠3-4個(gè)月以后開始。
 
  4.用藥要有明確指征,應(yīng)用可能對(duì)胎兒有影響的藥物時(shí),必須權(quán)衡利弊后給藥。
 
  妊娠期用藥一般原則

  孕前期

  全面權(quán)衡停藥與用藥的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。包括疾病復(fù)發(fā)、藥物對(duì)妊娠、胎兒的影響。2、進(jìn)行孕前衛(wèi)生宣傳教育,分析孕婦危險(xiǎn)因素,評(píng)估藥物對(duì)妊娠的影響。3、受孕前對(duì)已知有危害孕婦、胎兒的藥物,進(jìn)行調(diào)整更換。
 
  受孕期
 
  1、在妊娠前3個(gè)月盡量避免應(yīng)用精神藥物,此時(shí)是器官形成期,選擇用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。
 
  2、應(yīng)用最低維持劑量,仔細(xì)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。
 
  3、避免多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,多藥協(xié)同可發(fā)生致畸。
 
  4、受孕期藥物的藥代動(dòng)力學(xué)可發(fā)生變化,需注意劑量調(diào)節(jié)。
 
  5、新生兒有停藥反應(yīng)報(bào)道,分娩前逐漸減藥或停藥,一般需1周。

  妊娠期
 
  妊娠期:妊娠精神藥物的使用不是絕對(duì)禁忌,但使用時(shí)權(quán)衡各種利弊,在??漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用盡可能選擇對(duì)妊娠影響較小的藥物,最好采用低劑量嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的臨床狀態(tài)。

 

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