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癲癇持續(xù)狀態(tài)的院前處理

2017-07-14 來源:心理咨詢工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:迅速將患者就地平臥,解開領(lǐng)扣和褲帶,頭偏向一側(cè),以利于唾液和分泌物由口角流出。盡快將開口器或壓舌板置于患者上、下磨牙間,防止舌咬傷,并便于吸除痰液和嘔吐物。昏迷患者可用舌鉗將舌拉出,防止舌根后墜阻塞呼吸道。
  癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus,SE)是常見的神經(jīng)科急癥,占普通人群0.3%~8,占癲癇患者2.6%~6%,病死率達(dá)10%。在所有急診科就診患者中,1%~2%就有癲癇發(fā)作,其中6%是SE。FEBSTAT研究證實(shí),癲癇抽搐時(shí)間對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換與從癇性發(fā)作開始至起始用AEDs時(shí)間對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換之間呈正線性關(guān)系。若起始用藥時(shí)間≤2h,80%患者發(fā)作可停止,若>2h,則只能達(dá)40%。SE起病時(shí)大多數(shù)患者都在院外,身邊缺乏專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,易造成治療延誤。因此,對(duì)于癲癇患者,院前急救與急診處理顯得尤為重要。

  一般急救

  快速準(zhǔn)確評(píng)估

  醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即查看評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔大小、誘發(fā)因素等。同時(shí)詢問家屬或目擊者相關(guān)情況,包括發(fā)作起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間(是否超過5min)、發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)和表現(xiàn)形式(間斷還是持續(xù)性)、有沒有發(fā)作病史等,以利鑒別發(fā)作類型和真假發(fā)作,作出初步判斷。

  確保呼吸道通暢

  迅速將患者就地平臥,解開領(lǐng)扣和褲帶,頭偏向一側(cè),以利于唾液和分泌物由口角流出。盡快將開口器或壓舌板置于患者上、下磨牙間,防止舌咬傷,并便于吸除液和嘔吐物?;杳曰颊呖捎蒙嚆Q將舌拉出,防止舌根后墜阻塞呼吸道。

  對(duì)癥支持治療

  對(duì)能夠建立靜脈通道的患者盡快建立有效通道。在選擇靜脈時(shí),應(yīng)盡可能選擇上臂粗直較大靜脈,使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺,避免因躁動(dòng)造成針頭刺破血管引起藥物滲漏。

  病情觀察

  轉(zhuǎn)運(yùn)途中,嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)吸取患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。保證各種管道通暢,防止管道扭曲、受壓、移位、脫出。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征及意識(shí)狀態(tài),尤其注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度?;杳圆∪艘S時(shí)觀察瞳孔變化。抽搐肢體應(yīng)適當(dāng)扶持或固定大關(guān)節(jié),防止骨折,但不可強(qiáng)行按壓限制發(fā)作。

  做好院前與院內(nèi)銜接工作

  根據(jù)病情及時(shí)與接診醫(yī)院急診科或重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)系,以便做好接診準(zhǔn)備,以確保急救綠色通道通暢。

  急診室一般處理

  常規(guī)應(yīng)用脫水降顱壓藥物,如20%甘露醇或地塞米松10~20mg靜滴。維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡。另外,持續(xù)低流量吸氧改善缺氧狀況,若持續(xù)發(fā)紺、血氧飽和度<90%,呼吸頻率>35次/min,應(yīng)行氣管插管或氣囊輔助呼吸。

 

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