越來越多的證據(jù)表明慢性炎癥及先天免疫系統(tǒng)的異常激活導(dǎo)致包括睡眠障礙在內(nèi)的一系列癥候群。動物模型及人體實驗研究證明選擇性前炎性細(xì)胞活素系統(tǒng)紊亂可誘發(fā)「疾病綜合癥」，包括抑郁、疲乏、睡眠障礙。

　　當(dāng)然這其中也少不了下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用，影響神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺的生成與釋放，出現(xiàn)一系列異常行為，包括睡眠紊亂。也有研究顯示心理壓力通過交感神經(jīng)系統(tǒng)激活前炎性細(xì)胞活素及其信號通路，使癥狀進(jìn)一步加重。

　　患者，尤其是癌癥或心血管疾病患者，其行為并發(fā)癥與體內(nèi)炎癥及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂存在密切聯(lián)系?；颊卟l(fā)的疲乏、抑郁、認(rèn)知損害及睡眠障礙等行為問題越多，其前炎性細(xì)胞活素水平越高、體內(nèi)皮質(zhì)醇節(jié)律越低平，并伴有明顯的交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂。這可能提示疾病之間存在共同的病理生理機(jī)制。

　　睡眠障礙的篩查與評估

　　綜上所述，多種因素誘發(fā)患者睡眠障礙。睡眠障礙可能是疾病癥候群的一部分，也可能是共病癥狀，亦或是藥物治療的副作用。因此了解患者的原始癥狀及其與睡眠障礙之間的關(guān)系對評估患者的睡眠情況至關(guān)重要。持續(xù)睡眠障礙會增加患者患病的易感性，睡眠障礙的治療不容忽視。

　　1.篩查

　　鑒于睡眠障礙的高發(fā)病率及不良影響，需密切監(jiān)測患者睡眠情況。初步識別睡眠障礙主要是訪談評估，主要圍繞以下兩個問題，問題1：平均每個星期是否有3個或以上晚上睡眠欠佳？問題2：睡眠問題是否影響次日生活及社會功能。也有指南推薦使用Epworth睡眠量表（ESS）、PROMIS睡眠溫度儀、失眠程度指數(shù)（ISI）等輔助工具。

　　2.評估

　　初步訪談了解患者睡眠的大致情況，包括：睡眠規(guī)律、身體狀況、服藥情況、心理評估、有無物質(zhì)依賴、飲食習(xí)慣、是否鍛煉及活動強(qiáng)度，可以的話還需進(jìn)一步了解照顧者的常規(guī)情況。訪談結(jié)合體格檢查，才能更加準(zhǔn)確的評估患者睡眠狀態(tài)，以利診療。具體來說分兩步：

　　第一步：了解患者睡眠的一般情況，采用失眠程度指數(shù)或是睡眠日志等隨訪患者兩周或以上睡眠情況，需要記錄的指標(biāo)包括：總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率、覺醒時間、白天休息情況、生物鐘節(jié)律、日間嗜睡度、主觀睡眠質(zhì)量。

　　還需了解患者睡眠障礙對白天日?；顒印⑸钯|(zhì)量、人際關(guān)系及工作的影響程度，以及患者對睡眠及睡眠障礙的認(rèn)知。最后還需了解患者存在的相關(guān)危險因素，包括患病前是否已有睡眠問題、是否有物質(zhì)濫用引發(fā)的睡眠障礙、心理或環(huán)境相關(guān)危險因素。當(dāng)懷疑患者伴有睡眠呼吸障礙或是周期性肢體運動障礙時，需要進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及其他實驗室檢查進(jìn)一步確認(rèn)。

　　第二步：需要進(jìn)一步評估的個體化情況。原始疾病病程及目前治療方案、用藥史、疾病及治療對睡眠情況的影響程度。還需了解患者有無其他軀體及心理并發(fā)癥（包括疼痛、抑郁、疲乏等）。并發(fā)癥對睡眠障礙的影響至關(guān)重要，也是經(jīng)常令人忽視的地方。