其實(shí)，產(chǎn)后抑郁癥就發(fā)生在我們身邊

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約10個(gè)產(chǎn)婦里面就有一個(gè)會(huì)的產(chǎn)后抑郁(10%～15%)，一半以上的人會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情緒(50%～80%)。

　　產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后抑郁兩者最顯著的區(qū)別就是：產(chǎn)后抑郁癥達(dá)到了疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是病，得治;而產(chǎn)后抑郁是一種情緒，一種狀態(tài)，需要預(yù)防其進(jìn)展。

　　在歐美國家，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率是非常高的。在國內(nèi)，婦產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦首先關(guān)注的是產(chǎn)后的身體健康，很大程度上忽略了心理健康。簡單來說，就是國內(nèi)重視度不夠，造成了發(fā)現(xiàn)得少，「看上去」發(fā)病率低。

　　另一方面，對(duì)于患有抑郁癥的人，面臨的很大一個(gè)問題就是病恥感。即使產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)自己患上了產(chǎn)后抑郁癥，也不像說自己感冒了那么輕松。在大多數(shù)人看來，承認(rèn)自己患了抑郁癥，就如同承認(rèn)自己瘋了一樣。

　　而婦產(chǎn)科醫(yī)生，作為可能最先接收到產(chǎn)婦這種訴求的人，如果能敏銳的覺察產(chǎn)婦的異常，就有可能挽救一個(gè)家庭的幸福。

　　通常，產(chǎn)后抑郁障礙的孕產(chǎn)婦會(huì)向我們?cè)V說這樣的臨床表現(xiàn)：

　　選自2014產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)(基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生)

　　當(dāng)出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)時(shí)，接診的臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，進(jìn)行產(chǎn)后抑郁的篩查。

　　美國及英國的醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)均建議，對(duì)于產(chǎn)后的婦女，應(yīng)首先詢問兩個(gè)問題，如若對(duì)任一問題的回答是肯定的，應(yīng)接著進(jìn)行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)或病人健康問卷第9版(PHQ-9)的篩查，同時(shí)將篩查問卷的陽性結(jié)果放到綜合診治面談中，以確定診斷。

　　有研究指出，低齡生育女性(15～19歲)、妊娠期糖尿病、陰道器械輔助分娩(相對(duì)于經(jīng)陰順產(chǎn))、早產(chǎn)(<36周)等均為孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁障礙的高危因素，因此筆者建議此類孕產(chǎn)婦更應(yīng)重點(diǎn)篩查。

　　既往有抑郁病史的孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)到無病史的20倍以上。在篩查評(píng)估后，應(yīng)對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀的女性進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史，以便確定診斷，識(shí)別共存的精神疾病，以便于管理心理問題。

　　首先，產(chǎn)后社會(huì)支持比產(chǎn)前社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響更大，缺乏產(chǎn)后社會(huì)支持是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)性增加的主要原因。因此，應(yīng)詳細(xì)產(chǎn)婦們的社會(huì)支持情況(包括低社會(huì)支持、婚姻坎坷、親密伴侶暴力，以前受過的辱罵以及消極生活事件等)。

　　其次，應(yīng)區(qū)分以下兩類情況：

　　(1)產(chǎn)后抑郁情緒(babyblues)：大約70%的孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，高峰出現(xiàn)在分娩后2天～5天，通常包括哭泣、悲傷，易怒和焦慮。通常情況下，這些癥狀會(huì)在2周內(nèi)逐漸消退，但有些病例會(huì)進(jìn)展為產(chǎn)后抑郁癥。因此可通過多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的情緒癥狀和病情嚴(yán)重程度的綜合考慮區(qū)別二者。

　　(2)產(chǎn)后精神疾病(Postpartumpsychosis)：可能與原發(fā)性精神診斷相關(guān)，通常在產(chǎn)后第1天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為妄想幻覺、怪異的行為、困惑或思緒混亂，伴有情緒低沉或高漲。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)估和體格檢查，同時(shí)測量血紅蛋白和促甲狀腺激素水平，如若有傷害自己或傷嬰行為，應(yīng)立即緊急轉(zhuǎn)介精神病評(píng)估和護(hù)理。

　　家族史及雙向情感障礙病史應(yīng)尤為關(guān)注，每個(gè)感到沮喪的婦女都應(yīng)提問是否曾連續(xù)4天以上有異常高昂、膨脹或煩躁的情緒，或者活動(dòng)增加、感到熱情高漲，一反常態(tài)。如果她的回答是肯定的，則需要進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)橘Q(mào)然單獨(dú)使用抗抑郁藥治療可能使雙相情感障礙病情惡化。

　　詳細(xì)了解病史后，便可作出診斷。一旦診斷明確，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生的我們，應(yīng)盡快告知產(chǎn)婦及其家屬，建議其至精神科作進(jìn)一步的臨床檢查與治療。

　　NEJM指南給出了根據(jù)2013年美國精神病學(xué)會(huì)(APA)DSM-5重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)所制定的產(chǎn)后抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，但嚴(yán)重程度的分級(jí)仍舊沒有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)。