分離轉(zhuǎn)換性障礙的護(hù)理

　　分離［轉(zhuǎn)換］性障礙的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對過去的記憶、身份意識，即刻感覺以及身體運(yùn)動控制四個方面的正常整合。正常情況下，一個人對于選擇什么記憶和感覺加以即刻注意在相當(dāng)程度上是有意識的控制的，對于將要進(jìn)行的運(yùn)動也能控制。而在分離性障礙中，這種實(shí)施有意識的和選擇和控制的能力被認(rèn)為受了損害，受損的程度每天甚至每個小時都可以不同。

　　分離性障礙病人常對旁人看來十分明顯的問題或困難表現(xiàn)出驚人的否認(rèn)，他們將所能承認(rèn)的一切問題都?xì)w因于分離性癥狀。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　癥狀具有發(fā)作性，發(fā)作有利于患者擺脫困境，獲益。但本人否認(rèn)。

　　1、分離性遺忘：主要特點(diǎn)是記憶喪失，通常為重要的近期事件。

　　2、分離性漫游：具有分離性遺忘的所有特征，同時還有離家或離開工作單位表面上有目的的游歷，游歷期間保留自我照顧能力。

　　3、分離性木僵：病人的行為符合木僵的標(biāo)準(zhǔn)，但檢查和詢問找不到軀體原因的證據(jù)。

　　4、出神與附體障礙：暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識。

　　5、分離性運(yùn)動和感覺障礙：存在著運(yùn)動喪失或運(yùn)動功能受妨礙，或感覺喪失（常為皮膚感覺）。

　　6.分離性運(yùn)動障礙：常見形式為一個或幾個肢體的全部或部分喪失運(yùn)動能力。

　　7.分離性抽搐

　　8.分離性感覺麻木或感覺喪失

　　【主要護(hù)理問題】

　　1.記憶力喪失由于分離性遺忘引起，表現(xiàn)為近期事件遺忘，通常為部分性或選擇性，一般都圍繞創(chuàng)傷事件。

　　2.焦慮由于情感障礙引起，表現(xiàn)為困惑，痛苦，以及不同程度的尋求注意。

　　3.漫游由于分離性障礙引起，表現(xiàn)為離家或離開單位的表面上有目的的游歷，游歷期間保留自我照顧能力，但有明顯的遺忘。

　　4.木僵由于分離性障礙引起，表現(xiàn)為自發(fā)運(yùn)動及對聲，光，觸及外界刺激的反應(yīng)消失或極度減少。

　　5.定向障礙由于出神與附體障礙引起。

　　【護(hù)理措施】

　　1.精神護(hù)理。幫助病人正確認(rèn)識疾病，使其了解本病是完全能夠治愈而不致留下任何殘疾。了解發(fā)作與病人情感體驗(yàn)的關(guān)系，自身性格缺陷的關(guān)系鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

　　2.因病人富有暗示性，在安排病房時應(yīng)注意與精神癥狀豐富的病人分開管理，以免受到不良影響，增加癥狀的豐富性和頑固性。

　　3.配合醫(yī)生完成治療措施。由于病人具有高度的暗示性，鼓在施用任何具體治療和護(hù)理措施時，均應(yīng)把暗示這一因素充分利用。護(hù)士必須掌握接觸病人的語言技巧，動作，姿勢來影響支配病人的意志，造成病人迫切期待治愈的心情。

　　4.發(fā)現(xiàn)病人發(fā)作前某些癥狀，如悶悶不樂，強(qiáng)烈情感反應(yīng)，這時要設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力，或暫時離開當(dāng)時的環(huán)境以改變心境，防止發(fā)作。

　　5.保持治療環(huán)境安靜。一切無關(guān)人員均勿在場，避免由于家屬或周圍人的緊張態(tài)度及過分關(guān)照使其癥狀加重，造成治療困難。

　　6.當(dāng)病人處于癱瘓，木僵和嗜睡狀態(tài)時，要注意皮膚護(hù)理和肢體按摩，謹(jǐn)防發(fā)生褥瘡，必要時加強(qiáng)飲食護(hù)理和個人衛(wèi)生。

　　7.預(yù)防意外事件，常以自殺博得別人同情，或要挾威脅他人以達(dá)到自己的目的，結(jié)果弄假成真，護(hù)理管理上不可忽視。

　　8.觀察病情變化，護(hù)士必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識，善于觀察，分析，判斷，為臨床提供有力證據(jù)，以防誤診。

　　9.教育病人正確對待治病精神因素，注意鍛煉和克服自己某些性格改變?nèi)觞c(diǎn)，以正確態(tài)度對待現(xiàn)實(shí)工作，改善自己與周圍人的關(guān)系，正確處理各種不愉快的問題，平時注意合理安排生活，要勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。

　　10.做好周圍人如家屬，同事，鄰居等人的宣教工作，解除對病人的顧慮，改變不正確的態(tài)度，正確認(rèn)識本病，發(fā)作時避免圍觀，造成緊張或過分關(guān)系不良?xì)夥找鸢凳居绊?，同時要求關(guān)系人解決一些與疾病有關(guān)的問題。