周圍神經(jīng)病損較多，下面簡要介紹比較常見的十余種損傷和病變的病因、表現(xiàn)和康復(fù)治療。

　　1.臂叢的組成臂叢由C5，6，7，8和T1神經(jīng)根組成。分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。在根、干、束部有神經(jīng)分支發(fā)出，這些分支對臂叢損傷的定位診斷有重要意義。C5神經(jīng)根主要形成腋神經(jīng)，支配三角肌；C6神經(jīng)根主要形成肌皮神經(jīng)，支配肱二頭??；C7神經(jīng)根主要形成橈神經(jīng)，支配上肢伸肌群；C8神經(jīng)根主要形成正中神經(jīng)，支配指屈肌群；T1神經(jīng)根主要形成尺神經(jīng)，支配手內(nèi)部肌群。

　　2.病因臂叢神經(jīng)損傷并不少見，上肢的過度牽拉、鎖骨和第一肋骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、鎖骨上窩外傷、刀刺傷、頸部手術(shù)等，均可引起臂叢神經(jīng)的全部或部分損傷。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，臂叢損傷的主要病因依次為牽拉傷、壓砸傷、切割傷、醫(yī)源性損傷（產(chǎn)傷、手術(shù)傷、藥物性損傷）、火器傷、放射性損傷等。

　　3.損傷的類型和表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。

　　神經(jīng)根損傷：可分為上臂叢神經(jīng)損傷和下臂叢神經(jīng)損傷。①上臂叢神經(jīng)損傷（C5-7），包括腋、肌皮、肩胛上下神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、胸長神經(jīng)麻痹，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)部分麻痹。主要表現(xiàn)為肩不能上舉，肘不能屈曲而能伸，屈腕力減弱，上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌和肱二頭肌萎縮明顯，前臂旋前亦有障礙，手指活動尚正常。②下臂叢神經(jīng)損傷（C8T1），包括前臂及臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)麻痹，正中神經(jīng)和橈神經(jīng)部分麻痹。表現(xiàn)為手功能喪失或嚴(yán)重障礙，肩肘腕關(guān)節(jié)活動尚好。常出現(xiàn)患側(cè)Horner征。檢查時(shí)，可見手內(nèi)部肌全部萎縮，尤以骨間肌為甚，有爪形手、扁平手畸形。前臂及手尺側(cè)感覺缺失。

　　神經(jīng)干損傷：可分為神經(jīng)上干（C5，6）、中干（C7）、和下干（C8T1）損傷。①上干損傷出現(xiàn)腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)麻痹，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)部分麻痹，臨床表現(xiàn)與上臂叢損失相似。②中干獨(dú)立損傷在臨床上少見，除了短期內(nèi)伸肌群肌力有影響外，無明顯的臨床癥狀和體征。③下干損傷出現(xiàn)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、上臂和前臂內(nèi)側(cè)皮伸肌麻痹，表現(xiàn)與下臂叢損傷相似，即手功能全部喪失。

　　神經(jīng)束損傷：神經(jīng)束損傷后所產(chǎn)生的癥狀體征十分規(guī)則，根據(jù)臂叢結(jié)構(gòu)就可明確診斷。①外側(cè)束損傷，出現(xiàn)肌皮、正中神經(jīng)外側(cè)根、胸前神經(jīng)麻痹。②內(nèi)側(cè)束損傷，出現(xiàn)尺、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)麻痹。③后束損傷，肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、橈神經(jīng)麻痹。

　　全臂叢神經(jīng)損傷：全臂叢損傷的后果嚴(yán)重，在損傷早期，整個(gè)上肢呈弛緩性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動運(yùn)動。由于斜方肌功能存在，有聳肩運(yùn)動。上肢感覺除了臂內(nèi)側(cè)尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。上肢腱反射全部消失。肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn)Horner綜合征。

　　4.診斷和康復(fù)評定可按以下步驟進(jìn)行：①首先確定有無臂叢損傷；②進(jìn)一步區(qū)分根、干、束、支的損傷；③對根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因?yàn)楣?jié)前損傷表明預(yù)后不良，無自發(fā)恢復(fù)的可能。若胸-肩胛肌肉（斜方肌）萎縮、聳肩受阻，提示上干節(jié)前損傷。若出現(xiàn)Horner征，提示下干節(jié)前損傷。肌電圖和體感誘發(fā)電位有利于節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別；④確定損傷的范圍和程度；⑤功能狀況評定。

　　在采集病史、詳細(xì)體檢、明確診斷、全面評定之后，制訂一份完整的康復(fù)方案并不難，但應(yīng)考慮到由于臂叢損傷?？砂橛蓄^部創(chuàng)傷、脊椎或肢體骨折，也常伴有血管或其他神經(jīng)損傷，不應(yīng)忽視這些伴隨損傷。對于較復(fù)雜的損傷，有時(shí)診斷有困難、或病情經(jīng)常變化，康復(fù)計(jì)劃也應(yīng)及時(shí)隨之改變。

　　5.康復(fù)治療由于臂叢神經(jīng)的組成復(fù)雜、分支多、行程長，損傷后的功能障礙嚴(yán)重，康復(fù)治療是一項(xiàng)長期而艱苦的工作。

　?。?）減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生：可采用脈沖高頻透熱（短波、微波）、紅外線、激光照射、低中頻電療、磁療等物理治療；神經(jīng)營養(yǎng)因子（NGF、bFGF、神經(jīng)節(jié)苷酯）、維生素、改善微循環(huán)等藥物治療。

　?。?）止痛治療：TENS、HVPC、干擾電療、電針、超聲波、半導(dǎo)體激光等物理治療，臂叢神經(jīng)封閉、頸交感神經(jīng)節(jié)封閉也可選用。對某些頑固性疼痛需行脊髓電刺激療法或手術(shù)治療。

　?。?）感覺重建：對感覺喪失尤其是手的感覺喪失，需進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練，如有感覺過敏，則應(yīng)進(jìn)行脫敏治療。二者方法相似，可采用不同形狀、不同材料的各種物體讓病人觸摸，體會不同的感覺，逐漸恢復(fù)分辨能力。

　　（4）增強(qiáng)肌力：肌力在3級以下時(shí)，可用神經(jīng)肌肉電刺激治療癱瘓的肌肉，被動活動、主動助力運(yùn)動減慢肌肉萎縮，增加肌力。肌力達(dá)3級以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻練習(xí)。如患肢功能不能恢復(fù)，應(yīng)訓(xùn)練健肢代償，或在行肌腱移位術(shù)、肌腱重建術(shù)后用功能性電刺激治療。

　?。?）防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬：按摩患肢各肌群，被動活動各關(guān)節(jié)；超聲波、溫?zé)嶂委?、中頻電療等物理治療能消炎消腫，松解粘連；使用矯形器預(yù)防或矯正畸形，對上臂叢損傷，采用外展支架保護(hù)患肢，對下臂叢損傷，用腕手夾板使腕關(guān)節(jié)保持在功能位。如已經(jīng)發(fā)生了攣縮，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)、被動牽拉、理療等治療。

　?。?）治療腫脹：臂叢損傷后肌肉失去了運(yùn)動功能，也失去了對上肢靜脈的擠壓回流作用，特別是當(dāng)肢體處于下垂位、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、腋部有疤痕攣縮時(shí)，易發(fā)生腫脹。治療可采用肩吊帶、三角巾懸吊患肢，主動、被動活動，按摩，順序充氣循環(huán)治療，低中頻電療、高頻透熱、磁療等，注意懸吊時(shí)間不能太長，否則因上肢缺少活動而加重水腫，每天應(yīng)多次取下懸吊帶進(jìn)行運(yùn)動。對腋部疤痕攣縮可用音頻電療、超聲波、熱療，或手術(shù)切除。

　　（7）心理治療：由于臂叢損傷后，一側(cè)肢體喪失了大部分功能，不僅嚴(yán)重影響勞動工作，病人的日常生活自理也十分困難，加上恢復(fù)慢，病程長，因此病人是極其痛苦的。應(yīng)該同情病人的處境，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。

　　（8）作業(yè)治療和職業(yè)治療：對嚴(yán)重的臂叢損傷病人，也是不可缺少的康復(fù)治療項(xiàng)目。

　　6.手術(shù)治療若保守治療3個(gè)1月而無效，可考慮手術(shù)治療，常見的手術(shù)有臂叢探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。