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如何應對晚期癡呆患者治療困境

摘要:阿爾茨海默病是老年人群中常見的退行性疾病之一,其診斷后平均生存期約為3-12年,護理院是患者最常見的最終歸宿地。

  阿爾茨海默?。ˋD)是老年人群中高發(fā)的神經退行性疾病之一,晚期AD患者常常合并多種內科并發(fā)癥,并且通常已經入住護理機構。在這種情況下,如何更好地治療并護理這些患者,十分考驗醫(yī)生治療的藝術。

  近期NEJM雜志發(fā)表了一篇由美國哈佛醫(yī)學院學者Mitchell教授撰寫的綜述,詳細闡述了晚期癡呆患者可能出現(xiàn)的治療困境以及應對策略。

  病例描述

  患者男性,89歲,已入住護理院;既往有10年的阿爾茨海默?。ˋD)病史。近期出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.3℃,伴咳嗽、咳,呼吸頻率為28次/分。護士稱患者近半年內一直有咳嗽,并伴有吞咽困難?;颊哂忻黠@的記憶障礙,不認識其女兒,不能夠進行任何日常活動。

  這種情況下患者是否應收入醫(yī)院治療?下一步如何評估和治療?

  臨床問題

  阿爾茨海默病是老年人群中常見的退行性疾病之一,其診斷后平均生存期約為3-12年,護理院是患者最常見的最終歸宿地。總體惡化量表第7級很好地描述了晚期癡呆患者的特征,包括明顯的記憶功能障礙、言語能力喪失、不能獨立行走、不能進行任何日?;顒右约澳虮阏系K等。

  估算晚期患者預期壽命十分困難。一項有關臨終關懷的指南指出,預期壽命小于6個月的癡呆患者,其功能性評估分級工具評估為7c期,并伴有6種并發(fā)癥中的一種(見總結1)。然而,已有的指南并不能準確地預測患者的生存期。

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