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癲癇伴焦慮、抑郁的臨床應(yīng)對(duì)策略

2017-06-02 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:癲癇患者中焦慮障礙的比例顯著高于一般人群以及某些慢性疾病(如糖尿病、心臟?。┤巳骸0d癇合并焦慮者成人約占11%~50%,兒童及青少年約占17%~48.5%。

  癲癇伴情緒障礙患者藥物與手術(shù)治療效果差,死亡風(fēng)險(xiǎn)高。癲癇與情緒障礙互為危險(xiǎn)因素,可能共享發(fā)病機(jī)制,癲癇患者更易產(chǎn)生情緒障礙,情緒障礙者也更易患上癲癇。

  癲癇伴抑郁

  抑郁在癲癇患者中的總體患病率約20%~55%,局灶性癲癇(尤其累及顳葉時(shí))更易伴發(fā)抑郁,癲癇發(fā)作控制不佳者更易出現(xiàn)抑郁。

  抑郁障礙給癲癇患者帶來(lái)諸多不良影響,如生活質(zhì)量差、預(yù)后差、服用AEDs時(shí)出現(xiàn)副作用多、更易產(chǎn)生耐藥性、癲癇術(shù)后治療效果差、更顯著的自殺傾向、個(gè)人及公共健康負(fù)擔(dān)沉重。因此早期篩查、早期診治很重要。

  癲癇伴抑郁的篩查可采用抑郁篩查量表:NDDI-E中文版(C-NDDI-E)——自評(píng)量表,評(píng)估最近2周7種抑郁癥狀的嚴(yán)重程度和功能影響,每個(gè)癥狀條目按0(沒(méi)有)~3(幾乎每天)四級(jí)評(píng)分,>12分為篩選癲癇伴抑郁的分界值。

  該量表包括以下6個(gè)核心癥狀:每件事都很困難;我什么事情都做不好;有負(fù)罪感;我死了比活著更好;感到灰心喪氣;很難找到生活的樂(lè)趣。

  癲癇伴焦慮

  癲癇患者中焦慮障礙的比例顯著高于一般人群以及某些慢性疾?。ㄈ?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.zjzhongke.cn/tnbpd/' target='_blank'>糖尿病、心臟病)人群。癲癇合并焦慮者成人約占11%~50%,兒童及青少年約占17%~48.5%。焦慮對(duì)癲癇患者的生活質(zhì)量、預(yù)后以及自殺風(fēng)險(xiǎn)等諸多方面亦有不良影響。

  癲癇伴焦慮的篩查可采用廣泛性焦慮量表(GAD-7),該量表由7個(gè)癥狀條目組成,評(píng)估最近2周7種焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和功能影響,每個(gè)癥狀條目按0(沒(méi)有)~3(幾乎每天)四級(jí)評(píng)分,中文版GAD-7建議采用>6分為廣泛性焦慮障礙篩查的分界值。

  量表包括以下7個(gè)癥狀:感到不安、擔(dān)心及煩躁;不能停止或無(wú)法控制擔(dān)心;對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過(guò)多;很緊張,很難放松下來(lái);非常焦躁,以至無(wú)法靜坐;變得容易惱怒或易被激惹;感到好像有什么可怕的事會(huì)發(fā)生。

  癲癇伴情緒障礙的診斷

  根據(jù)DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)注意癲癇患者可能出現(xiàn)非典型的抑郁癥狀,需排除AEDs藥物引起的類似焦慮抑郁的副作用。

  癲癇伴情緒障礙的治療

  1.癲癇伴抑郁的藥物治療

  首選SSRIs和SNRIs類藥物,但需注意抗抑郁藥副作用與AEDs副作用的疊加作用和抗抑郁藥與AEDs的相互作用。當(dāng)患者出現(xiàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)增高、抑郁為雙向情感障礙的一部分、兩種不同抗抑郁藥足量治療失敗后應(yīng)向精神科轉(zhuǎn)診。

  2.癲癇伴焦慮的藥物治療

  驚恐障礙:SSRIs+認(rèn)知行為療法或單用認(rèn)知行為療法;

  廣泛性焦慮障礙:首選普瑞巴林;次選帕羅西汀、文拉法辛、丙咪嗪;

  社交焦慮障礙:首選SSRIs(舍曲林、依他普倫、帕羅西?。?/p>

  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙:首選SSRIs(舍曲林、帕羅西?。?;

  強(qiáng)迫障礙:首選認(rèn)知行為療法;次選:認(rèn)知行為療法+舍曲林;三選:認(rèn)知行為療法+氯丙咪嗪。

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