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神經(jīng)科醫(yī)生如何正確處理焦慮、抑郁與軀體化癥狀

2017-06-02 來源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:焦慮、抑郁與軀體化癥狀可能由軀體疾病產(chǎn)生,可能與軀體疾病并存,亦可單獨(dú)存在。需識(shí)別主要的臨床相,是否達(dá)到「障礙」的程度。

  在神經(jīng)科,經(jīng)常遇到患者因?yàn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.zjzhongke.cn/jsbpd/' target='_blank'>失眠、頭痛、肢體感覺異?;蜍|體疼痛等癥狀就診。經(jīng)各種檢查,往往發(fā)現(xiàn)不了確切器質(zhì)性病因。

  由于情感癥狀被掩蓋,很難正確識(shí)別這些其實(shí)是焦慮、抑郁或軀體化障礙的表現(xiàn),導(dǎo)致病情遷延、資源消耗,甚至加劇醫(yī)患矛盾。

  對(duì)此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)2016年發(fā)布了《綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診療專家共識(shí)》。我們已經(jīng)幫你把要點(diǎn)總結(jié)好啦。

  關(guān)于診斷

  「狀態(tài)」是癥狀學(xué)診斷,「障礙」則符合精神科相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  一般不主張非精神科醫(yī)生做出「障礙」診斷。

  與軀體疾病的關(guān)系

  焦慮、抑郁與軀體化癥狀可能由軀體疾病產(chǎn)生,可能與軀體疾病并存,亦可單獨(dú)存在。需識(shí)別主要的臨床相,是否達(dá)到「障礙」的程度。

  識(shí)別與診斷

  焦慮識(shí)別要點(diǎn):過分擔(dān)心、害怕、煩躁、坐立不安、失眠、顫抖、身體發(fā)緊僵硬。推薦「90秒4問題詢問法」和GAD-7等快速篩查與評(píng)估。

  焦慮90秒4題詢問法:

  你認(rèn)為你是一個(gè)容易焦慮或緊張的人嗎?

  最近一段時(shí)間,你是否比平時(shí)更感到焦慮或忐忑不安?

  是否有一些特殊場合或情境更容易讓你緊張、焦慮?

  你曾經(jīng)有過驚恐發(fā)作嗎?即突然出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感或心慌、眩暈、感到憋氣或呼吸困難等癥狀?

  抑郁識(shí)別要點(diǎn):情緒低落、興趣和愉悅感喪失、精力不足或疲勞感以及自傷或自殺觀念/行為。推薦PHQ-2、「抑郁90秒4問題詢問法」、PHQ-9等用于綜合醫(yī)院抑郁快速篩查與評(píng)估。

  抑郁90秒4問題詢問法:

  過去幾周(或幾月)你是否感到無精打采、傷感,或?qū)ι畹臉啡p少了?

  除了不開心之外,是否比平時(shí)更悲觀或想哭?

  你經(jīng)常早醒嗎?(事實(shí)上你并不需要那么早醒來)

  你近來是否經(jīng)常想到活著沒意思?

  軀體化癥狀識(shí)別要點(diǎn):存在對(duì)軀體癥狀持續(xù)過度的焦慮、不恰當(dāng)思維,癥狀涉及多個(gè)系統(tǒng),反復(fù)就醫(yī),由此造成社會(huì)功能缺損。軀體化常伴有焦慮或抑郁癥狀,但多不典型,推薦PHQ-15、SSS(軀體化癥狀自評(píng)量表)等快速篩查與評(píng)估。

  進(jìn)一步診斷則需借助量表工具,并按照ICD-10中F40-F48相關(guān)條目進(jìn)行。

  治療原則

  主要考慮綜合性治療策略。

  癥狀較輕者可給予健康教育和心理支持;

  癥狀較重應(yīng)考慮藥物治療或藥物聯(lián)合心理治療及物理治療,必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)診;

  重度抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性或難治性抑郁、雙相情感障礙的抑郁發(fā)作、存在自殺風(fēng)險(xiǎn)、伴有精神病性癥狀或妊娠期、產(chǎn)后婦女的嚴(yán)重抑郁、嚴(yán)重軀體形式障礙患者,應(yīng)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

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