哮喘發(fā)作？也許是驚恐障礙！

2017-06-01 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神檢查發(fā)現(xiàn)存在心悸、胸悶、出汗、瀕死感、失控感等，符合驚恐障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，心理測(cè)驗(yàn)示重度焦慮情緒、中度抑郁情緒，個(gè)性為神經(jīng)質(zhì)傾向。

　　什么是驚恐障礙？

　　驚恐障礙是一種常見的發(fā)作性精神病，又稱為驚恐發(fā)作或驚恐癥，還可稱為急性焦慮癥，其特征是無法預(yù)料的、頻繁的驚恐發(fā)作，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的情緒活躍，而后出現(xiàn)預(yù)期性焦慮和恐怖回避，患者同時(shí)出現(xiàn)處理情緒的能力降低，驚恐發(fā)作患者常有顯著心理障礙，出現(xiàn)精神疾病并發(fā)癥和自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)都很高。

　　一項(xiàng)對(duì)驚恐障礙所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，驚恐發(fā)作期間3個(gè)最常見的癥狀是心悸、氣短、窒息；最嚴(yán)重的3個(gè)癥狀是心悸、胸痛、氣短；3個(gè)常見的不符合DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀是感覺不適、口干、視力模糊。這些驚恐障礙常見癥狀與一些軀體疾病的癥狀相類似，需要仔細(xì)鑒別，以防誤診。

　　驚恐障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　典型臨床表現(xiàn)是當(dāng)患者正在進(jìn)行如進(jìn)食、看書、開會(huì)、散步、做家務(wù)等日?；顒?dòng)時(shí)突然感到頭暈、頭痛、視物模糊、氣短、口干、講話時(shí)語言含糊、全身肌肉震顫或顫動(dòng)、難以集中思想、胸悶、胸痛、胸部緊壓感、呼吸困難、窒息感；心悸、心臟劇跳、感覺心臟要從口腔里跳出來、惡心、出汗、潮熱或寒戰(zhàn)、手足麻木、肌肉緊張；同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，感覺即將失去理智、失去控制或即將發(fā)瘋、死去以致迫切想逃脫。

　　這種緊張且不可自已的心情使患者極度難以忍受，因而到處奔走驚叫呼救，以期尋找別人幫助以防止崩潰、心臟病發(fā)作、精神異?；蚪吡ο胩颖苣撤N特殊情境以期驚恐停止。

　　本例有如下臨床特征:

　?、僦心昱裕瑐€(gè)性強(qiáng)，工作壓力大；

　?、诮?個(gè)月出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、心悸、口干、瀕死感等癥狀，查體、輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，呼吸科會(huì)診排除了呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾??；

　　③精神檢查發(fā)現(xiàn)存在心悸、胸悶、出汗、瀕死感、失控感等，符合驚恐障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，心理測(cè)驗(yàn)示重度焦慮情緒、中度抑郁情緒，個(gè)性為神經(jīng)質(zhì)傾向；

　?、芸菇箲]治療獲得良好效果。

　　綜合以上特征，本例診斷“驚恐障礙”正確。

　　鑒別診斷的要點(diǎn)有哪些？

　　驚恐障礙與支氣管哮喘驚恐障礙(PD)是以反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感的驚恐發(fā)作（panicattacks）為特征的一種急性焦慮障礙，并伴有擔(dān)心再次發(fā)作的預(yù)期焦慮，是焦慮障礙的一個(gè)亞型。

　　本例表現(xiàn)“發(fā)作性胸悶憋氣、心臟跳動(dòng)加快、頭暈、口干、出虛汗、瀕死感”的呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀為特征，與支氣管哮喘發(fā)作十分相似，但根據(jù)以下幾點(diǎn)可排除支氣管哮喘：

　　①一般支氣管哮喘發(fā)作時(shí)兩肺聽診可有散在哮鳴音，呼氣時(shí)間延長以及肺功能檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)，本例沒有上述體征；

　?、谙匝装Y和氣道重構(gòu)為誘因，本例則以心理因素、個(gè)性因素為誘因；

　?、鄞嬖陬A(yù)期焦慮癥狀。

　　臨床容易發(fā)生誤診的原因

　　①臨床各科醫(yī)師不熟悉精神科專業(yè)知識(shí)，對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足，尤其是輕型精神障礙，如驚恐障礙等，以致見到什么軀體癥狀就考慮是某個(gè)器官或系統(tǒng)的疾病,而不是以一個(gè)疾病單元來解釋其整個(gè)全貌，尤其是對(duì)那些實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查有一定陽性結(jié)果的患者，尤如“瞎子摸象”。

　?、谟捎隗@恐發(fā)作臨床表現(xiàn)很特殊，不同于一般精神科疾病，有顯著的植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，軀體癥狀非常突出，尤以心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀居多，從而掩蓋了精神癥狀，故患者會(huì)反復(fù)多次急診，非精神?？漆t(yī)生一般難以識(shí)別，而造成漏診、誤診。

　?、塾捎谑軅鹘y(tǒng)的對(duì)精神患者偏見觀念的影響，患者即使被告知沒有軀體疾病，建議到精神?？七M(jìn)一步診療，但仍然有許多患者寧愿反復(fù)看急診或住其他臨床各科而不愿接受相應(yīng)的幫助，從而造成漏診、誤診。

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

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