抗抑郁藥起效慢？

2017-05-31 來(lái)源：神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：“抗抑郁藥的起效時(shí)間是服藥2周后，能否通過(guò)氯胺酮和它的聯(lián)合，利用兩種藥物的相互作用，將抗抑郁藥無(wú)法起效的時(shí)間覆蓋掉，使整個(gè)療程連起來(lái)？”帶著這種假設(shè)，胡永東開(kāi)始了這項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究。

　　抑郁癥治療的兩大局限怎么破

　　隨著社會(huì)發(fā)展，抑郁癥逐漸成為一種嚴(yán)重影響患者軀體和精神功能的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率達(dá)5%-10%，自殺率為15%。

　　對(duì)于伴有自殺風(fēng)險(xiǎn)的重度抑郁癥患者，治療通常是應(yīng)用抗抑郁藥物或電休克治療。目前主流的抗抑郁藥治療有明顯的起效延遲約2周的局限，這導(dǎo)致抑郁癥自殺風(fēng)險(xiǎn)增加；電休克治療有一定副作用，且一般多在專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展，而精神疾患者多有恥感不愿前往專(zhuān)科醫(yī)院，所以它的使用也受到一定局限。

　　希望在綜合醫(yī)院治療的重癥抑郁癥患者，如何找到能快速起效避免自殺風(fēng)險(xiǎn)的方案呢？

　　由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院臨床心理科胡永東主任醫(yī)師作為第一作者，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院王剛教授和澳門(mén)大學(xué)項(xiàng)玉濤副教授作為共同通訊作者的論文：Singlei.v.ketamineaugmentationofnewlyinitiatedescitalopramformajordepression:resultsfromarandomized,placebo-controlled4-weekstudy（中文題目：?jiǎn)未温劝吠⑸鋵?duì)快速啟動(dòng)艾司西酞普蘭4周治療抑郁障礙的隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究），于2016年2月于PsychologicalMedicine雜志正式發(fā)表（2016Feb;46（3）：623-35.）。

　　該研究結(jié)果很好地回答了上述問(wèn)題，即通過(guò)抗抑郁藥聯(lián)合氯胺酮注射更早地起到抗抑郁及抗自殺作用。

　　氯胺酮聯(lián)合口服抗抑郁劑或許是辦法

　　事實(shí)上，氯胺酮對(duì)抗抑郁的研究早在2000年就已被報(bào)道，也一直是精神領(lǐng)域的關(guān)注熱點(diǎn)。以往研究多是氯胺酮單次注射，也有研究設(shè)法通過(guò)反復(fù)注射氯胺酮延長(zhǎng)1-2周的療效時(shí)間，但都不能滿足臨床需求。

　　“抗抑郁藥的起效時(shí)間是服藥2周后，能否通過(guò)氯胺酮和它的聯(lián)合，利用兩種藥物的相互作用，將抗抑郁藥無(wú)法起效的時(shí)間覆蓋掉，使整個(gè)療程連起來(lái)？”帶著這種假設(shè)，胡永東開(kāi)始了這項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與聯(lián)合安慰劑比較，聯(lián)合單次氯胺酮注射對(duì)艾司西酞普蘭的增效治療方案達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)和臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的平均時(shí)間分別縮短了20天和12天。尤其與艾司西酞普蘭+安慰劑組相比，艾司西酞普蘭+靜點(diǎn)氯胺酮組的顯著地抗抑郁作用（他評(píng)MADRS評(píng)分、自評(píng)QIDS-SR評(píng)分）在2小時(shí)時(shí)點(diǎn)就快速出現(xiàn)，并持續(xù)到2周；而且，艾司西酞普蘭+靜點(diǎn)氯胺酮組的顯著地抗自殺作用（QIDS-SR自殺條目的評(píng)分）也是從2小時(shí)時(shí)點(diǎn)快速出現(xiàn)，維持到72小時(shí)。

　　“我們?cè)趪?guó)際上首次評(píng)估及發(fā)現(xiàn)以亞麻醉劑量的氯胺酮單次給藥聯(lián)合口服抗抑郁劑對(duì)快速啟動(dòng)抗抑郁療效的作用，即氯胺酮單次給藥后2小時(shí)即顯示顯著的快速地抗抑郁、抗自殺作用，這對(duì)加快口服抗抑郁劑更早地抗抑郁及抗自殺作用起效帶來(lái)了前景。”

　　研究認(rèn)為劑量不是問(wèn)題

　　氯胺酮是麻醉用藥，有研究者認(rèn)為此藥可引起神經(jīng)精神科不良反應(yīng)，很難給予過(guò)高劑量，即使長(zhǎng)期使用低劑量也會(huì)出現(xiàn)躁狂和精神病性反應(yīng)。關(guān)于這個(gè)疑問(wèn)，胡永東主任不敢茍同。他說(shuō)氯胺酮在亞麻醉劑量才有抗抑郁作用，氯胺酮全麻誘導(dǎo)靜脈注射劑量是1~2mg/kg，而氯胺酮抗抑郁作用劑量為0.2~0.5mg/kg，遠(yuǎn)低于全麻誘導(dǎo)劑量。

　　同樣有其他研究者也對(duì)氯胺酮不良反應(yīng)過(guò)大抱有質(zhì)疑，他們認(rèn)為，亞麻醉劑量的氯胺酮不良反應(yīng)短暫，常見(jiàn)的精神不良反應(yīng)包括思維、情緒障礙等一般性的精神癥狀、躁狂癥狀等，不過(guò)這些不良反應(yīng)多在治療期間出現(xiàn)，治療后1h完全消失；一些少見(jiàn)的不良反應(yīng)如醉酒狀態(tài)、低抑制狀態(tài)、混亂、知覺(jué)障礙等也會(huì)在治療2h后消失。至于長(zhǎng)期或反復(fù)使用氯胺酮的潛在依賴性問(wèn)題，也有研究結(jié)果予以了否定。

　　可以嘗試臨床研究

　　由于氯胺酮在我國(guó)屬于一類(lèi)精神藥品，要嚴(yán)格按照麻醉藥品進(jìn)行管理，所以目前只適合用它開(kāi)展臨床研究，不建議開(kāi)展臨床試驗(yàn)性治療。需要提醒的是，臨床研究時(shí)注意簽署研究知情同意書(shū)和氯胺酮非適應(yīng)證使用知情同意書(shū)，不可在院外使用，建議最好住院使用并且準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備，在治療時(shí)邀請(qǐng)麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)生參與。

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彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

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適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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用于治療抑郁癥。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

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主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

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適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

健客價(jià)：￥21

本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

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各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥21

適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

健客價(jià)：￥116

治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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