1.對癔癥患者，普通內(nèi)科醫(yī)生是否進(jìn)行診斷和治療是否有處方權(quán)？所以他就涉及職業(yè)范圍里面的，這個問題還挺有意思的。

　　我想到的首先是這個癔癥的患者他沒有精神科醫(yī)生、沒有心理醫(yī)生，那有誰來治療他？難道一定要把他轉(zhuǎn)走，病人說我不可能轉(zhuǎn)走了，我沒有別的地方可以去，我只能到你這里看，我是不是可以給他做診斷或者治療？我覺得這還是應(yīng)該斟酌情況，應(yīng)該是沒有，處方權(quán)里面應(yīng)該是沒有明確的規(guī)定說普通內(nèi)科醫(yī)生不可以處理這些藥物。實際上普通內(nèi)科醫(yī)生在處理這些病人的時候，有一個重要的問題需要注意，就是說重度的抑郁癥威脅到安全的，有自殺企圖和風(fēng)險的這種病人識別出來，高度的關(guān)注，注意防護(hù)，及時跟家屬去進(jìn)行溝通，然后如果能請到專業(yè)的醫(yī)生，例如精神科醫(yī)生去處理那是更好，如果請不來，你周圍沒有這種資源，怎么辦？可能在以后的全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生也得處理這方面病人，我覺得應(yīng)該是，也沒有說完全不可以的。

　　2.中年人睡眠質(zhì)量不好，哪種藥沒有成癮性？

　　非苯二氮的睡眠藥例如佐匹克隆、佐匹坦都是很好催眠的藥。睡眠衛(wèi)生特別重要，我們從睡眠衛(wèi)生睡眠健康先去處理，然后給患者做睡眠行為的訓(xùn)練，其實很多人都不需要用藥。然后真要是睡眠質(zhì)量不好的話，需要排除患者夜間有沒有一些特殊的睡眠問題，有沒有會睡眠呼吸暫停，有沒有那種腿動，有沒有打呼嚕，如果把這些都糾正好了以后，只是一個單純的睡眠的話，從睡眠健康行為訓(xùn)練和必要的藥治療，我剛剛提到了佐匹克隆和佐匹坦這兩個藥都是可以考慮的。

　　3.老年抑郁癥和青年抑郁癥的鑒別。

　　老年患者他不會輕易地去表達(dá)他的抑郁，他表現(xiàn)的是這種軀體的不舒服，如睡眠和體重、胃口的變化，所以我們要主動的去詢問，還有一個特別有意思鑒別征兆就是你去問病人，他的狀態(tài)在早上、上午、下午和晚上什么時候更好一些？抑郁癥的患者不論是老年、還是青年患者常常跟醫(yī)生說我早上起來整個上午都不好，但是通過下午到晚上我的狀況會越來越好一些。例如我今天看的患者都是，他早上起來他就開始不說話、不理人、也不吃飯、也不做任何事，等他中午的時候他吃點飯，下午他就開始運(yùn)動，開始說話了。所以這是抑郁癥一個特別重要的特點，就是早上重、下午晚上要輕一些。老年抑郁患者和青年抑郁患者就是這種主訴或者這種表達(dá)，因為老年人他要去表達(dá)他的心情不好，他真的是很困難，他常常做的就是說，我最近有不愉快的事或者說我身體很難受，我睡不好、我胃口不好。我們診斷抑郁癥兩個核心條目，第一個我郁悶高興不起來，第二個我興趣下降，第三個我精力不足。老年人很少去主訴這些，但是你要去詢問，你要是關(guān)注這些東西的話，還是能夠引出這些癥狀的。

　　4.酒依賴患者不能進(jìn)食有幻覺怎么治療？

　　酒依賴患者第一個治療肯定是斷酒，沒有別的。斷酒的期間已經(jīng)是酒依賴了，都不能進(jìn)食了，別的考慮都沒有任何意義。第一個斷酒，斷完酒之后要考慮戒斷綜合癥，考慮戒斷綜合癥這時候可以用地西泮支持脫癮治療，如果沒有地西泮脫癮治療的話，現(xiàn)在還可以奧沙脫癮治療，當(dāng)然在這種斷酒替代治療的期間，因為又不能進(jìn)食嘛，所以它的這種支持，就是營養(yǎng)的支持，軀體情況的支持也很重要，在這種情況下利于病人保證已經(jīng)不喝酒了，營養(yǎng)支持各方面身體條件都已經(jīng)調(diào)的很好了，如果仍然有幻覺的話，仍然也要除外一下是不是抑郁？所以還要跟病人去進(jìn)行一些訪談。畢竟有很多酒依賴的病人他是借酒消愁，因為他心情很不好，所以他通過飲酒來改善自己的心情，那如果這時候病人幻覺只是表象，如果他只是抑郁伴有著幻覺的話，抗抑郁治療是核心，然后小劑量的抗精神藥未嘗不可使用。

　　因為前一段我就處理過一個酒依賴的病人，他就是天天喝酒，戒酒消愁，飲酒到酒依賴，在那種飲酒之后意識模糊的狀態(tài)下，他出現(xiàn)了自殺的行為，你點火把自己給燒傷了。那這時候要處理他的燒傷，要處理他的軀體疾病，他肯定是斷酒了，斷酒了之后他出現(xiàn)了幻覺，我們把幻覺治療好了之后，發(fā)現(xiàn)病人除了這種幻覺以外，他長期的實際上是個抑郁，他就是心情不好，那種非常自卑沒有自信，不愿跟別人去交往，他通過飲酒來麻痹自己，改善自己的情緒。所以你這樣說飲酒，酒依賴患者不能進(jìn)食有幻覺怎么治療，還是要除外一下抑郁。