精神病要怎么治？精神病藥物的治療原則是什么？
摘要：偏執(zhí)性精神障礙治療較為困難，應(yīng)用抗精神病藥物緩解患者的妄想等精神病性癥狀，針對(duì)患者的抑郁和焦慮情緒可選擇SSRIs類抗抑郁藥和苯二氮卓類抗焦慮藥。心理治療對(duì)偏執(zhí)性精神障礙的療效一般。
精神病要怎么治？
抑郁癥：藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA，代表藥物米氮平)等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。
精神分裂癥：抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施，藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程，注意單一用藥原則和個(gè)體化用藥原則。一般推薦第二代(非典型)抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療。10%～30%精神分裂癥患者治療無效，被稱為難治性精神分裂癥。
偏執(zhí)性精神障礙：偏執(zhí)性精神障礙治療較為困難，應(yīng)用抗精神病藥物緩解患者的妄想等精神病性癥狀，針對(duì)患者的抑郁和焦慮情緒可選擇SSRIs類抗抑郁藥和苯二氮卓類抗焦慮藥。心理治療對(duì)偏執(zhí)性精神障礙的療效一般。
精神發(fā)育遲滯：智力低下的病因復(fù)雜，至今尚有不少病因未明，這給治療帶來了一定的困難。治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，早期干預(yù)。在嬰幼兒期，治療的方法和內(nèi)容以及重點(diǎn)是盡可能針對(duì)病因治療，及早進(jìn)行早期干預(yù)治療，減少腦功能損傷，使已損傷的腦功能得到代償。在年長(zhǎng)兒，教育、訓(xùn)練和照管是治療的重要環(huán)節(jié)。輕度智力低下，可以接受教育;中度一般可以訓(xùn)練;重度和極重度以養(yǎng)護(hù)為主，并輔以藥物和飲食治療。
精神病藥物的治療原則是什么？
1、一旦確定精神分裂癥的診斷，即開始藥物治療。
2、根據(jù)臨床癥狀群的表現(xiàn)，可選用一種第二代抗精神病藥物(又稱非典型抗精神病藥物)如利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑等，也可選擇第一代精神病藥物(又稱典型抗精神病藥物、傳統(tǒng)抗精神病藥物)如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌定醇、舒必利等。
3、急性發(fā)作病例(急性期病人)，包括復(fù)發(fā)和病情惡化的患者，根據(jù)既往用藥情況繼續(xù)使用原有效藥物，劑量低于有效治療劑量者可增加至有效治療劑量。
4、經(jīng)6-8周治療劑量治療療效不佳，可酌情加量或換用另一種化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物。
5、單一用藥原則。盡量單一用藥，這樣便于觀察藥物療效，一旦出現(xiàn)藥疹或其他藥物不良反應(yīng)便于及時(shí)處理。合并用藥則對(duì)療效及藥物副反應(yīng)究竟是哪一種藥物所致難以判斷，不易處理。
6、經(jīng)兩種以上單一藥物治療效果不佳者，可考慮兩種藥物合并治療，以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比較合適;達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)后仍以單一用藥為宜。
7、合理劑量：(1)藥物劑量的選擇要因人而異，實(shí)行個(gè)體化原則。(2)應(yīng)以中等劑量為宜，小劑量藥物治療往往達(dá)不到治療目的，高劑量會(huì)增加藥物副反應(yīng)，且療效未必提高。(3)應(yīng)從小劑量開始，逐漸緩慢增加劑量，直到有效推薦劑量。
8、合理療程：(1)對(duì)精神分裂癥應(yīng)進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)、全程的藥物治療。全程治療包括急性期治療，恢復(fù)期(鞏固期)治療和維持期治療(維持治療)。(2)抗精神病藥物起效時(shí)間約10-14天，當(dāng)藥物加至一定劑量患者精神癥狀大部分或完全消失時(shí)的藥物劑量稱有效治療劑量。(3)急性期治療：治療劑量至少維持4-6周。(4)恢復(fù)期(鞏固期)治療：以原有效藥物、原有劑量鞏固治療至少3-6個(gè)月。(5)維持期治療(維持治療)：首次發(fā)病、傳統(tǒng)抗精神藥物治療的患者，在病情穩(wěn)定的情況下，可逐漸將藥物劑量減至治療劑量的1/3-1/2;而非典型抗精神病藥物治療的患者不必減少或稍減少藥物劑量，維持治療一年后病情穩(wěn)定者可考慮試驗(yàn)性停藥。第二次發(fā)病的患者則維持治療至少5年以上，有的需終生服藥。
9、藥物治療過程中，應(yīng)認(rèn)真定期評(píng)價(jià)療效，及時(shí)調(diào)整治療方案。
10、要認(rèn)真觀察、評(píng)定藥物不良反應(yīng)，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，防范嚴(yán)重藥物副作用發(fā)生。
11、根據(jù)當(dāng)今國(guó)外包括美國(guó)、歐洲、世界精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)(WPA)治療規(guī)則系統(tǒng)的建議，一般推薦第二代(非典型)抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑作為一線藥物選用。第一代及第二代抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。根據(jù)我國(guó)目前實(shí)際用藥情況調(diào)查，典型藥物氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利在不少地區(qū)仍為治療精神分裂癥首選，可作為首選藥物選用。氯氮平在國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛，醫(yī)生有一定的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，但考慮氯氮平誘發(fā)不良反應(yīng)較其他抗精神病藥物多見，特別是粒細(xì)胞缺乏癥及致痙攣發(fā)作，建議謹(jǐn)慎使用。
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