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多種抗抑郁藥誘發(fā)紫癜

2017-04-18 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對不同種類抗抑郁藥的研究顯示,TCAs的出血風險并不顯著高于SSRIs。ATP、ADP和AMP是血管系統(tǒng)重要的信號分子,在凝血調(diào)控系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。

  SRIs的出血風險已上升為一個安全性問題,其主要機制為影響血小板聚集。出血的嚴重程度與患者個體因素相關(guān),包括既往罹患胃炎/消化道潰瘍、經(jīng)期出血量大等;使用胃毒性藥物,尤其是非甾體抗炎藥(NSAIDs)。對于同時服用SRIs和胃毒性藥物的患者,聯(lián)用抑酸劑有助于降低出血風險。

  針對不同種類抗抑郁藥的研究顯示,TCAs的出血風險并不顯著高于SSRIs。ATP、ADP和AMP是血管系統(tǒng)重要的信號分子,在凝血調(diào)控系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。大鼠研究顯示,長期使用氟西汀和去甲替林治療時,上述信號分子受到顯著抑制,且兩種藥物均可改變核苷酸的分解代謝。上述結(jié)果提示,抗抑郁藥可影響血管系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)。

  作者承認,他們并未預(yù)料到患者在換用安非他酮后也出現(xiàn)了類似的紫癜。因為既往抗抑郁藥相關(guān)出血往往被歸咎于5-HT對血小板的作用。既往針對SSRIs、SNRIs和安非他酮的研究中,安非他酮并未顯示出顯著的出血風險。安非他酮相關(guān)出血并不典型,其機制有待進一步探討;該藥主要針對多巴胺受體發(fā)揮作用,但也可能通過某些機制對外圍神經(jīng)遞質(zhì)了發(fā)揮作用,包括5-HT。

  R女士并無原發(fā)性紫癜或出血障礙的個人/家族史。數(shù)次紫癜均在用藥后出現(xiàn),而在停藥后消失,這一現(xiàn)象高度提示其紫癜由三種不同抗抑郁藥所誘發(fā)。家族史提示,患者可能存在抗抑郁藥相關(guān)血小板功能異常的遺傳易感性。除抗抑郁藥相關(guān)出血外,老年性紫癜仍不能完全排除。另外,盡管就目前的情況來看,藥物相互作用的可能性不大,但同樣不能完全排除,尤其是患者未報告的非處方藥及保健品。

  處方抗抑郁藥前,我們需要認真回顧病史,也包括出血性疾病或抗抑郁藥不良反應(yīng)的家族史,尤其是對于那些存在高危因素的患者(如聯(lián)用胃毒性藥物)。若存在此類情況,可考慮聯(lián)用抑酸劑。未來仍需開展更多研究,以明確抗抑郁藥相關(guān)出血/紫癜的發(fā)生率、高危因素、機制及治療。

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