不知你有沒有注意到，身邊會(huì)有一些人，總是有身體不舒服，有時(shí)胃脹，有時(shí)腹瀉，有時(shí)頭暈，有時(shí)背痛，諸如此類，可是反復(fù)檢查卻找不到病因，醫(yī)生也說沒啥病，可TA就是“渾身不舒服”，“講不出的難過”，輾轉(zhuǎn)就診于各科，幾乎做了所有檢查，有時(shí)甚至多次檢查也找不到病變，其實(shí)，TA得的可能是一種心理因素相關(guān)的疾病，這就是軀體癥狀障礙。
什么是“軀體癥狀障礙”呢？
軀體癥狀障礙，是以一種或多種軀體癥狀為主要表現(xiàn)，患者對(duì)此過度關(guān)注，并花費(fèi)過多的時(shí)間和精力，達(dá)到一定程度，成為障礙，故名“軀體癥狀障礙”。
這類患者的軀體癥狀有些是臨床非常普遍的，比如胃脹，腹瀉，腰酸背痛，更多的是非特異的，部位不固定，性質(zhì)不明確，比如“胃里面不舒服，難以形容”，“體內(nèi)有一股氣，竄來(lái)竄去”，因此常常會(huì)處于這種狀態(tài)，患者說不清楚，醫(yī)生聽不明白，而這些癥狀往往不能用一種疾病來(lái)解釋，導(dǎo)致患者反復(fù)到多家醫(yī)院多個(gè)科室就診，我們稱之為“doctor-shopping”，就是像逛商場(chǎng)一樣逛醫(yī)院、逛科室，當(dāng)然逛得最多的就是消化科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、疼痛科了。
如何診斷軀體癥狀障礙？
根據(jù)美國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5），診斷軀體癥狀障礙需符合下列ABC標(biāo)準(zhǔn)：
A.1個(gè)或多個(gè)軀體癥狀，使個(gè)體感到痛苦或?qū)е缕淙粘Ｉ钍艿斤@著破壞。
B.與軀體癥狀相關(guān)的過度的想法、感覺或行為，或與健康相關(guān)的過度擔(dān)心，表現(xiàn)為下列至少1項(xiàng)：
1.與個(gè)體癥狀嚴(yán)重性不相稱的和持續(xù)的想法。
2.有關(guān)健康或癥狀的持續(xù)高水平的焦慮。
3.投入過多的時(shí)間和精力到這些癥狀或健康的擔(dān)心上。
C.雖然任何一個(gè)軀體癥狀可能不會(huì)持續(xù)存在，但有癥狀的狀態(tài)是持續(xù)存在的（通常超過6個(gè)月）。
疾病鑒別診斷
1、軀體疾病
當(dāng)起病年齡在40歲以上，軀體癥狀單一、部位較固定，且呈持續(xù)加重趨勢(shì)者，應(yīng)首先考慮可能存在器質(zhì)性病變，并密切觀察，不宜匆忙作出軀體形式障礙的診斷。
2、抑郁障礙和焦慮障礙
不同程度的抑郁和焦慮情緒常出現(xiàn)在軀體形式障礙中，但程度較輕。其所伴存的軀體不適主訴不多，以抑郁和焦慮的核心癥狀為主。而軀體形成障礙的抑郁和焦慮情緒多較輕。抑郁癥患者多呈現(xiàn)“抑郁三聯(lián)征”，而伴隨的軀體癥狀數(shù)目較少，且主要集中在胃腸系統(tǒng)。ICD-10指出，發(fā)生在40歲以后，特別是男性的軀體癥狀，很可能是原發(fā)性抑郁障礙的早期表現(xiàn)。
3、疑病性妄想
患者的軀體疾病信念荒誕而脫離實(shí)際，妄想障礙或抑郁癥患者可有怪異的軀體信念，如“一個(gè)器官或身體的一部分正在腐爛”。與之辯論、解釋等均不能使其動(dòng)搖，且常有其他精神病癥狀同時(shí)存在。
軀體癥狀障礙如何治療？
一旦確診為軀體癥狀障礙，建議及早采用多維治療。治療方法主要包括藥物治療和心理治療。
藥物治療
目前藥物治療以抗抑郁藥物為主，如5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），這類藥物主要通過抑制突觸前膜5-HT和NE再攝取，增加突觸間隙5-HT和NE的濃度，從而改善軀體癥狀。
心理治療
至于心理治療，主要包括精神動(dòng)力學(xué)心理治療和認(rèn)知行為治療，一般認(rèn)為不愉快的生活事件、工作壓力或內(nèi)心沖突是軀體癥狀障礙的主要原因，心理治療有利于幫助患者找到“心結(jié)”，并且引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)打開“心結(jié)”。
其他治療
當(dāng)然，除外藥物治療和心理治療，還推薦一些自我調(diào)整的方式，比如太極、瑜伽、音樂放松等，都可以有助于軀體癥狀的減輕和緩解。
治療過程中需要注意什么？
1.忌“只吃藥，不看病”
對(duì)于軀體癥狀障礙患者多首選抗抑郁藥物治療，醫(yī)生根據(jù)病情選擇用藥，根據(jù)服藥的療效和不良反應(yīng)調(diào)整用藥，然而有些患者在首次就診后按照醫(yī)生配的藥物服用，有的人可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，自行停藥，有的人服藥確實(shí)有效，但是并未完全緩解，還有一種可能，就是服了藥后癥狀完全改善，患者自行停藥。
這幾種情況都可能導(dǎo)致不良后果，比如疾病慢性化或病情反復(fù)發(fā)作。因此建議一定要定期看門診，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整劑量或換藥，并且做到治療足夠的時(shí)間，盡可能避免病情反復(fù)。
2.個(gè)體化治療
每個(gè)患者的治療方案都應(yīng)根據(jù)其不同心理狀態(tài)、不同臨床特征、不同性別年齡等因素綜合考慮后制定，并且隨著治療進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整劑量或用藥。很遺憾有的患者看看鄰居和自己的表現(xiàn)很像，就服用同一種藥物，這是非常不可取的。
家人能為其做些什么？
1.信任
軀體癥狀障礙患者常常反復(fù)檢查卻查不到病因，家人容易誤解為其是“小題大做”，是“作”。其實(shí)不然，雖然多數(shù)檢查沒有明確的病變，但這類患者所感受的癥狀和所承受的痛苦卻是真實(shí)存在的，所以家人的信任是給TA最大的支持。
2.傾聽
良好的傾聽有一半的治療作用。軀體癥狀障礙患者常具有“述情障礙”，也就是他們不擅長(zhǎng)情感表達(dá)，壓抑自己的情緒，所以家人最好有足夠的耐心，傾聽TA的感受，理解TA的痛苦，并且嘗試去幫助TA尋找背后的心理因素。
3.求治
軀體癥狀患者的注意點(diǎn)常集中在軀體癥狀上，不易覺察自己的情緒，這時(shí)候就需要家人提醒其疾病可能與心理因素有關(guān)，指引患者到心理科就診。
最后，讓我們來(lái)一起面對(duì)這種“你說不清楚我聽不明白”的疾病，相信只要醫(yī)生、患者及家人積極面對(duì)，正確治療，一定能夠戰(zhàn)勝疾病，迎來(lái)新生
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