煙癮是如何產(chǎn)生的？

　　煙癮大不同于老百姓認(rèn)為的僅僅是一般的行為習(xí)慣，本質(zhì)上它是對尼古丁的軀體~心理的依賴和對吸煙行為的心理~社會依賴。心理依賴的病理基礎(chǔ)是尼古丁在腦內(nèi)引起了“奇妙”的變化：尼古丁激活中腦~皮層~邊緣系統(tǒng)的多巴胺通路，讓吸煙者體驗到欣快感如精神興奮、焦慮減輕、工作表現(xiàn)改善、調(diào)節(jié)心情、骨骼肌肉放松等。煙民間流傳的一句名言“飯后一支煙，賽過活神仙”講的就是這種體驗。

　　一旦短時斷煙，煙民們就會出現(xiàn)易激惹、焦慮、注意力集中困難、困倦、饑餓感、坐立不安、渴求吸煙等不適體驗，學(xué)術(shù)上稱之為戒斷體驗或戒斷癥狀，通常在停止吸煙的24小時之內(nèi)出現(xiàn)。

　　為了避免多種軀體和心理不適、追求欣快的感受，煙民們雖然深知吸煙的各種危害，但仍然我行我素；或者思想上要戒煙，行為上卻“明日復(fù)明日”地拖下去。盡管煙民中有17%的人迫切要求戒煙，但絕大多數(shù)不知該如何戒煙，認(rèn)為“有毅力”就可以了，卻因反復(fù)戒煙不成功而喪失信心。

　　其實，導(dǎo)致戒煙失敗的最重要的因素是尼古丁依賴，尤其是心理依賴。如果不借助科學(xué)的、醫(yī)療的方法，單純靠個人的主觀努力，戒煙的效果往往事倍功半，甚至前功盡棄。

　　戒煙—需要心理、行為干預(yù)

　　戒煙一般有兩大類方法：心理、行為干預(yù)和藥物治療。煙草戒斷的軀體癥狀在停止吸煙的24小時之內(nèi)出現(xiàn)，1～2周達(dá)到高峰，在戒煙的30天內(nèi)癥狀消失，身體恢復(fù)。雖然如此，許多戒煙者在停止吸煙后數(shù)月甚至數(shù)年，還是會出現(xiàn)發(fā)作性的對香煙的心理渴求。應(yīng)對這種渴求，進(jìn)行心理和行為干預(yù)是至關(guān)重要的，它在戒煙的全過程中起到舉足輕重的作用。下面簡單列舉心理和行為干預(yù)在戒煙過程中的作用和做法。

　　首先，心理干預(yù)要激起吸煙者戒煙的動機，一般停止吸煙的動機和想吸煙的愿望如下：

　　讓吸煙者產(chǎn)生改變的動機后，與吸煙者約定戒煙的日期，簽訂戒煙的協(xié)議。

　　其次，吸煙者產(chǎn)生戒煙的動機后，戒煙動機和行為與吸煙的渴求之間會經(jīng)常產(chǎn)生沖突，戒煙者要學(xué)會應(yīng)對戒斷后的渴求，在心理上的應(yīng)對方式如下：

　　接下來，已經(jīng)戒煙的人要盡量長時間地保持戒煙的狀態(tài)，在戒斷期間同樣要進(jìn)行心理、行為干預(yù)。例如：學(xué)習(xí)一些技能幫助應(yīng)對復(fù)吸；用戒煙節(jié)約的錢獎勵自己戒煙的行為；在家中、工作的地方做一些標(biāo)志，上面寫一些鼓勵、贊揚自己的話，以表揚自己戒煙的狀態(tài)。在有控制不住的吸煙渴求時，學(xué)會求助。另外，還有一點非常重要——定期參加戒煙者的小組治療，在集體治療中得到支持和鼓勵，學(xué)習(xí)應(yīng)對困難的技巧，保持戒煙的希望與信心。

　　肯定成績，減少復(fù)吸

　　吸煙是一種成癮性疾病，所以戒煙后復(fù)吸的現(xiàn)象并不少見。研究發(fā)現(xiàn)，下述3種情況是再次吸煙的導(dǎo)火索：

　　情緒沮喪：憤怒、悲傷、焦慮，認(rèn)為吸煙可以幫助情緒恢復(fù)正常。

　　飲酒：飲酒和吸煙的行為經(jīng)常相伴發(fā)生，也可能吸煙者有沒有解決的酒精依賴問題。

　　暴露于與吸煙相關(guān)的特定環(huán)境：看見香煙、聞到香煙的氣味會自然地產(chǎn)生吸煙的渴求，并且接近吸煙者就等同于戒煙者自己已經(jīng)準(zhǔn)備好了現(xiàn)成的香煙。

　　腦成像研究證明，當(dāng)吸煙者暴露于這些環(huán)境時，腦內(nèi)某些特定區(qū)域會被激活。應(yīng)對上述情況的方法一般有以下兩種：

　　改變行為：離開相關(guān)的場合，吃東西或深呼吸等。

　　改變思維的內(nèi)容或方法：將注意力集中于戒煙的動機上，并將其轉(zhuǎn)移至放松的場景。

　　同時，肯定吸煙者上次戒煙的成績和勇于改變的精神，回憶復(fù)吸的場景和經(jīng)歷，總結(jié)經(jīng)驗，增強應(yīng)對的技能，必要時可以模擬訓(xùn)練，重樹戒煙的信心。另外，爭取家人和社會的支持和理解對復(fù)吸者也是非常重要的?？梢姡诮錈煹倪^程中，心理和行為的干預(yù)是貫穿始終的，就像人需要用兩條腿行走。

　　藥物的作用不容忽略

　　戒煙除了應(yīng)用心理和行為干預(yù)的方法外，還可以借助藥物。一線藥物有尼古丁替代物安非他酮、瓦侖尼克林等，應(yīng)用較廣泛。二線藥物有去甲替林和可樂定等，目前很少應(yīng)用。

　　煙草成癮是一種依賴性疾病，成功戒斷是個綜合治療的過程。煙民戒煙時可能會出現(xiàn)精神和軀體兩方面的戒斷癥狀：憤怒、焦慮、抑郁、難于集中注意力、易激惹、失眠和坐立不安等精神癥狀，以及便秘、咳嗽、頭暈、食欲改變和口腔潰瘍等軀體戒斷癥狀。藥物可以減輕戒煙產(chǎn)生的戒斷癥狀，幫助戒煙者度過較為艱難的軀體戒斷期，并對精神戒斷癥狀的治療產(chǎn)生一定的療效。一般藥物的治療常用于中、重度煙草依賴者，但有研究表明：對于輕度依賴者，藥物治療可以提高煙草戒斷率。

　　人們對到精神科戒煙存在一些誤區(qū)。其實在國外，酒精和煙草成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定和診斷、治療均是精神科的分內(nèi)工作，一些精神科專家在成癮性疾病的發(fā)病機制研究方面也做出了很多貢獻(xiàn)。中國的精神科醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，較多的煙酒成癮者在人格和心理、情感等方面可能存在共患病的問題，在診治中可以考慮得更加全面和專業(yè)。