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X線冠脈顯影在心血管疾病中的應(yīng)用

2017-03-28 來源：神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：CTA的話，冠脈壁的本身可以看到，現(xiàn)在的CTA的話，有125，256排CTA，我們現(xiàn)在256CTA已經(jīng)很普及了，而且價錢也很便宜了。

　　低分子肝素在做冠脈造影的時候，可以用低分子肝素嗎？

　　不能，我們做冠脈造影或支架的時候，都用普通肝素，為什么？因為普通肝素簡易，容易控制，而且它的那個抗凝對導(dǎo)管，對冠脈的這種抗凝，還有對導(dǎo)管支架、還有我們做操作的導(dǎo)師等等，所有的這些抗凝，肝素優(yōu)于低分子肝素，如果沒有低分子肝素，有幾個不便，第一個對抗凝的效果不方便進行檢測，因為肝素我們可以用ACT來檢測，肝素過量沒有。

　　在造影的過程中出現(xiàn)室顫該如何治療？

　　只有一個辦法電擊，趕快電擊，趕快心臟按壓、反復(fù)直流電，非選擇性的電復(fù)律，這個是必須的，如果病人意識不好趕快氣管插管，然后趕快找原因。那么如果在這個過程中出現(xiàn)了話，有幾個原因，第一個導(dǎo)管把狹窄的血管全部堵住了。第二個我們造影的過程中，我們造影劑，推注造影劑的時間過長。第三個病人本身就是高危，嚴重的冠狀動脈狹窄，這種病人，我們哪怕推一點點造影劑，也容易發(fā)生室顫。

　　所以我們在導(dǎo)管室，我們都是常備，每次造影的時候都是把除顫機，把電極板都是準備好了，把那個除顫的那個電極糊都涂抹在電極板上，都做好準備的，我們的護士都是穿著鉛衣在導(dǎo)管室里面進行配合工作的，所以我們在室速室顫，在每個導(dǎo)管室，每天我們造影的過程中都會發(fā)生，也經(jīng)常發(fā)生，一到發(fā)生就這樣電復(fù)律、按壓、然后氣管插管，或者是說趕快找原因，如果血管閉了趕快開通，還有可以用可達龍或者利多卡因等等這些藥物，只要你在導(dǎo)管室待過，你就知道了，這是一個非常驚心動魄的時刻。

　　那么這個CTA可以看到冠狀動脈壁本身嗎？

　　CTA的話，冠脈壁的本身可以看到，現(xiàn)在的CTA的話，有125，256排CTA，我們現(xiàn)在256CTA已經(jīng)很普及了，而且價錢也很便宜了，所以在二級醫(yī)院的話，256排CTA，成像冠脈的話應(yīng)該是非常非常清楚了。

　　那個純鋇造影或者PCI的氯吡格雷怎么用？

　　術(shù)前三百毫克，三百到六百毫克是必須的。單純造影的話，如果我們根據(jù)這個病人的危險程度，如果這個病人是一個高危的人群，而且術(shù)前的話，已經(jīng)有S狀改變，或者是說已經(jīng)有心損增高了，這個時候必須要三百到六百毫克，我們現(xiàn)在的話，不用氯吡格雷了，我們現(xiàn)在用替格瑞洛。

　　氯吡格雷有三個缺點，第一個它是一個前提藥，口服以后的話，它要到肝臟進行轉(zhuǎn)化，它的轉(zhuǎn)化率的話只有20%左右，非常差。第二個的話，它對血小板的抑制率是不可逆的。第三個它對血小板的抑制率是很低的，它的抑制率的話，兩小時它的抑制率只有30%左右，六小時它的抑制率才達到百分之四十幾，所以氯吡格雷現(xiàn)在目前在各大醫(yī)院，隔導(dǎo)管是術(shù)前已經(jīng)不用了，我們現(xiàn)在都用的是替格雷洛，替格雷洛的三個特點，剛好是氯吡格雷的三個缺點，第一它是快速、它半小時它對血小板的抑制率能達到90%左右，這個是第一。

　　第二個它是一個快，第二個它是高選擇性，選擇抑制率非常高，那達到80%、90%。

　　第三個它是可逆，它如果停藥以后，那個血小板能夠恢復(fù)，被它抑制的血小板能夠恢復(fù)活性，這個是非常重要的，一旦發(fā)現(xiàn)病人出血了，我們停藥，病人能夠很快的血小板的恢復(fù)功能，而氯吡格雷是不能恢復(fù)功能的。第三個是，第三個是它是非前提用藥，它是原藥，它吃下去不需要肝臟轉(zhuǎn)化，它的吸收率能達到80%，而氯吡格雷的吸收率只有百分之二、三十，所以它的這個一個吸收率高，第二個高選擇，第三個快速，它半小時，它兩小時的抑制率能達到100%，90%幾，所以替格雷洛現(xiàn)在在急診科，在導(dǎo)管室，在所有的STEMI、NSTEMI我們都把它作為術(shù)前用藥，術(shù)前它是90毫克一片，術(shù)前用180毫克兩片，然后口服，這個就非常好了。

　　氯吡格雷的話，這個不用了，阿司匹林可以的，阿司匹林的話你可以嚼，也可以用300毫克口服，但是阿司匹林有時候會引起那個，但是常用片也不能嚼了，就是吞服三百3片，300毫克，但是它的那個速度，還是沒有替格雷洛那么快，所以我們現(xiàn)在急診手術(shù)，全靠替格雷洛，替格雷洛在急診，在綠色通道，在胸痛中心，在病房、急診手術(shù)，全部取代了氯吡格雷。

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