交感神經(jīng)型頸椎病也可引起胸部的酷似冠心病樣的胸悶、胸痛、呼吸困難、頭暈、偏頭痛、高血壓等表現(xiàn)，中老年人當(dāng)中尤為多見，往往被誤診為冠心病，這樣的患者如何與冠心病鑒別？

　　交感神經(jīng)性的頸椎病，也確實是可以出現(xiàn)冠心病的這種胸悶、胸痛、呼吸困難等這一系列的問題。但是它確實有一些它自己的特定表現(xiàn)，比如說它會和一些特定的姿勢壓迫，頸椎不適等相關(guān)。和心臟有問題的患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、心絞痛的病人是不太一樣的。咱們冠心病、心絞痛的這一類病人的胸悶、胸痛、是可有活動誘因的，然后大的活動時，出現(xiàn)的這種胸痛、胸悶，休息的時候是能夠好轉(zhuǎn)的，而且這個時間是比較快的，多數(shù)情況下，停下休息3到5分鐘就可以好轉(zhuǎn)。而且這類病人當(dāng)中，含服硝酸甘油是可以很快緩解的。而且對于頸椎病的病人來說，往往他會有一些頸椎病的病史等。

　　冠心病胸悶胸痛如何與急性氣胸引起的相鑒別？

　　首先是發(fā)病的年齡，咱們急性氣胸多數(shù)是年輕的病人，這類病人當(dāng)中會有一些特殊的體貌，比如說很瘦長的年輕人，或者會有一些COPD的病史等，又也許咱們現(xiàn)在醫(yī)源性的操作增多，也許跟一些支氣管鏡的操作等等有關(guān)，也會導(dǎo)致這樣的一個氣胸的出現(xiàn)，所以可以注意問問患者的病史。而冠心病病人，多數(shù)情況下都是中到老年的這樣一個患者，會有一些冠心病的危險因素，而表現(xiàn)上會有胸悶、胸痛的發(fā)作誘因、緩解方式的特點。

　　而急性氣胸，它往往是突然出現(xiàn)的氣胸逐漸加重，一般來說休息是不會緩解的。而且更重要的是，氣胸在查體上會有非常典型的表現(xiàn)，比如查體出現(xiàn)一側(cè)呼吸音的消失，胸廓會顯得非常的飽滿，叩診成鼓音，那么這種情況下，就很容易和冠心病進(jìn)行鑒別。如果實在拿不準(zhǔn)的話，還可以給病人拍一個胸片，就能夠非常清楚的鑒別。當(dāng)然，如果冠心病在發(fā)作的時候，心電圖上也會有特殊的表現(xiàn)。但有一點要注意，就是張力性氣胸，特殊的類型，因為急診工作中我們經(jīng)常會看到這種胸痛的四連征，大家都比較清楚的，急性冠脈綜合癥，或者說急性心肌梗死，肺動脈栓塞，主動脈夾層，往往容易忽視的，就是張力性氣胸。所以根據(jù)查體等一系列的檢查，我們是可以鑒別這一個問題的。

　　簡單介紹心臟瓣膜疾病的類型及表現(xiàn)。

　　心臟瓣膜病的表現(xiàn)是多種多樣的，簡單來說的話，咱們心臟上的這種二尖瓣，主動脈瓣，三尖瓣、肺動脈瓣等各種各樣的情況出現(xiàn)問題，都可以歸到心臟瓣膜病的表現(xiàn)里。常見的是一個心臟的風(fēng)濕性瓣膜病和老年退行性瓣膜病，以及少部分的這種先天發(fā)育的異常，那么風(fēng)濕性瓣膜病就會出現(xiàn)這種二尖瓣的和主動脈瓣，最容易受累的表現(xiàn)，少部分病人可以出現(xiàn)三尖瓣受累的表現(xiàn)。對于這類病人，一個比較典型的表現(xiàn)是在超聲下，我們會發(fā)現(xiàn)它的瓣膜有增厚、黏連，關(guān)閉不全和狹窄同時出現(xiàn)，那么如果這個病人在年輕的時候，就出現(xiàn)過風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，那么就可以高度會懷疑瓣膜病的情況。

　　查體上的話會有一些表現(xiàn)，比如說風(fēng)心病的病人，咱們現(xiàn)在見的少了，但課本上寫的會有二尖瓣面容，臉色潮紅等的表現(xiàn)，心臟聽診上有雜音?；蛘呋颊弑憩F(xiàn)出有房顫、心衰等情況。再說另一方面，感染性疾病控制的比較良好的情況之下，實際上常見的是一種老年退行性的表現(xiàn)，那么多數(shù)的七十歲以上的老年人，出現(xiàn)這種瓣膜的增厚，鈣化，這種情況之下，我們會考慮老年瓣膜病。此外，還有一類病人在比如說五、六十歲的時候，就出現(xiàn)了類似于七、八十歲老人的這種瓣膜的表現(xiàn)，嚴(yán)重的鈣化。

　　這種情況下，我們需要考慮他有沒有先天性的一些問題，比如說主動脈瓣的二葉畸形，我們都知道這個主動脈瓣是一個三葉瓣。但如果這個病人發(fā)育的時候出現(xiàn)異常了，它變成了一個二葉瓣。那么這種情況下，就容易出現(xiàn)這種主動脈瓣的一個提前的老化和損毀。

　　心臟瓣膜病的患者如何治療？

　　對于心臟瓣膜病的基礎(chǔ)來說，一個大的原則就是加用藥物的控制。根據(jù)不同的情況，比如說這個病人有心功能不全，控制心功能，如果他二尖瓣狹窄的基礎(chǔ)上出現(xiàn)房顫，我們要控制房顫。如果出現(xiàn)重度的二尖瓣的問題或者瓣膜的反流，或者心功能不全的進(jìn)一步發(fā)展，要考慮行外科的干預(yù)。此外的話，對于風(fēng)心病的病人，比較常見的，還容易合并感染性心瓣膜炎，在治療當(dāng)中要注意，如果這個病人有瓣膜的問題，出現(xiàn)了長期的、原因不明的發(fā)熱，要警惕這方面的情況。