CT診斷描述中有第五腦室存在，請問第五腦室是不是正常結(jié)構(gòu)？

　　這個第五腦室在現(xiàn)在我們的一些報告上面還是能夠看得到的，它指的就是透明隔間腔，也就是說一般是兩側(cè)側(cè)腦室中間的透明隔，如果它中間還有一個腦脊液的結(jié)構(gòu)，囊樣的結(jié)構(gòu)，那么就把它稱之為第五腦室存在或者第五腦室。

　　但是最近把這個第五腦室跟透明隔間腔的這個區(qū)再強調(diào)一遍，就是我們以往在解剖上提到的第五腦室就是透明隔間腔這個概念其實是錯誤的，那么因為我們看到兩側(cè)側(cè)腦室，第三腦室、第四腦室，那為什么第五腦室這個在上面呢？第五腦室實際上在綜合國際的一些文獻，就是第五腦室應(yīng)該是在脊髓的圓錐，也就是在到胸腰段那邊，在脊髓內(nèi)出現(xiàn)一個腦室樣的結(jié)構(gòu)才稱之為第五腦室。

　　那至于透明隔間腔是時不時能看到的一個正常變異的結(jié)構(gòu)，那如果只僅僅是一個小的腔隙，那可以說它是正常變異，就一般定期隨訪就行了。但是如果透明隔間腔是比較飽滿或者有張力的這樣的表現(xiàn)的話，它可能會起一些臨床癥狀，比如頭痛，那可能就不是一個正常的結(jié)構(gòu)，就可能需要到外科去處理。那所以關(guān)鍵強調(diào)第五腦室現(xiàn)在已經(jīng)不是透明隔間腔這個概念了，所以如果還有在CT上發(fā)現(xiàn)透明隔間腔，我們建議還是報透明隔間腔。

　　請問CT報告中的腔隙灶就是腔隙性腦梗塞？

　　有一些CT報告報腔隙灶，隙灶一般按我們的習慣，是指一個低密度的邊界比較清的、比較小的那種腔隙，它有可能是包含了不同的改變，比如說單純是血管周圍間隙的增寬，它可能表現(xiàn)為一個低密度的比較纖細的一個灶。如果是腔隙性腦梗塞的急性以后或者慢性的，或者一些小軟化灶，它也可能表現(xiàn)為類似的改變。那么在CT上，如果你一個CT是不能完全把這些病變區(qū)分的，那么對于比較小的、邊界比較清楚的，那時候就報腔隙灶，那不完全是腔隙性腦梗塞。

　　影像學上如何區(qū)分動脈硬化導(dǎo)致的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊？

　　我們在做CT平掃的話，基本上是沒有辦法做這些分析，那么至少要做CTA，CTA然后看到頸部動脈的一些斑塊，然后分析一下它的密度，然后再來判斷它的穩(wěn)定程度。

　　請問臨床上腦梗死和腦梗塞的區(qū)別是什么？

　　我們醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科，其實他們統(tǒng)一都用腦梗死這個稱呼，其實腦梗塞是一個比較舊的稱呼或者說是因為避諱直接跟患者講起這個死亡，所以就是叫腦梗塞，那我們影像上有一部分的報告確實也是報腦梗塞，但實際上它現(xiàn)在跟腦梗死就是一個概念。

　　腦梗死壞死核心區(qū)和缺血半暗帶如何界定？

　　這個是不可能單純憑一個CT平掃來解決了，而且普通的增強也不能解決這個問題，還要通過CT灌注來做后處理分析，那么根據(jù)它的血容量、血流量，還有一些CT灌注的各種參數(shù)圖來綜合來判斷它是否存在缺血半暗帶。

　　腦梗塞患者在發(fā)病幾個小時在CT上看的比較清楚？

　　因為腦梗塞前面幾個小時，它CT上的征象是不太明顯的，如果說要看的比較清楚，一般都超過4到6個小時了，也就是說一般會超過溶栓治療的最佳時間窗，它在CT上才能看到比較清楚，那是不是說CT就不能診斷了，絕對不是的，因為有很多細微的征象，比如說剛剛提到的腦回的腫脹，腦波的變淺，可以是很輕微的。

　　要對比兩側(cè)觀察，那也有可能是局部的一些腦白質(zhì)灰質(zhì)分解的模糊，或者一些倒液跟灰質(zhì)核團跟白質(zhì)分解的模糊，這些都是很細微的征象，還有一些是什么大腦的一些動脈的要密度征，類似這種很細微的，那如果是有經(jīng)驗的影像醫(yī)生結(jié)合著你給出的很確切的臨床病史，它是能夠在很短的時候內(nèi)能夠診斷出來的，因為腦腫脹，比如說腦腫脹，你在梗塞發(fā)生一個小時內(nèi)，它就可以出現(xiàn)腦腫脹。

　　我們醫(yī)院64排螺旋CT和2排螺旋CT做出來圖像看起來分辨不大，那么多層螺旋CT做頭顱CT有什么特別意義呢？

　　現(xiàn)在的設(shè)備是越來越先進，所以這新買的設(shè)備肯定就那個排速就越來越高，我們的門診也配備了64排螺旋CT，病房的話就有320排，16排，那有時候做頭顱CT用的比較舊一點的那個機器。那多層有沒有特別意義呢？其實還是有的，多層螺旋CT它多數(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)這個容積掃描，也就說在你掃描范圍內(nèi)，它掃出來的數(shù)據(jù)并不是一層一層的，而是一個體積的容積數(shù)據(jù)。

　　那通過這個容積數(shù)據(jù)來重建出來的圖像，比如說常規(guī)的橫斷位或者冠狀位、矢狀位，它都有一個就比較好的空間分辨率，它有各個方向的一致性，所以在容積掃描的那個數(shù)據(jù)重建出來的各個方面的圖象看起來的質(zhì)量都比較好。

　　那如果你比如說老舊的2排螺旋CT，它有可能掃出來的圖像，本來就是一個橫斷位的圖像，然后你需要用它來做到冠狀位的重建，它可能先要把那數(shù)據(jù)給拆薄，拆薄了以后再重建，但是拆的時候通常也沒有到容積數(shù)據(jù)那么高，所以拆薄以后重建出來的圖像也就沒有多層螺旋CT重建出來的那么好，但如果單就常規(guī)的橫斷位來說是問題不大的。