缺血性腦卒中如何分型？

2017-03-27 來(lái)源：神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：出血和缺血的鑒別，我們首先從臨床癥狀上看是可以來(lái)區(qū)別的，從它的發(fā)病年齡也可以區(qū)別。出血的話常常是在活動(dòng)中起病，缺血大部分情況下是在安靜的情況下起病，這個(gè)也不是絕對(duì)的。

　　腦積水和腦梗死的區(qū)別？

　　這個(gè)應(yīng)該是很好區(qū)別的，我們說(shuō)腦積水和腦梗死的臨床癥狀是不一樣的，腦梗死肯定是急性期，起病也比較急也有危險(xiǎn)因素。腦積水根據(jù)它的病因，病程，時(shí)間，它的分型也是不一樣的。從影像學(xué)也可以很好的區(qū)別。

　　卒中分為出血性和缺血性，那么如何區(qū)分二者？

　　我想從以下幾點(diǎn)來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，出血和缺血的鑒別，我們首先從臨床癥狀上看是可以來(lái)區(qū)別的，從它的發(fā)病年齡也可以區(qū)別。出血的話常常是在活動(dòng)中起病，缺血大部分情況下是在安靜的情況下起病，這個(gè)也不是絕對(duì)的。臨床上大多數(shù)情況是這樣子的。另外一個(gè)我們從影像學(xué)上CT的話是最基本的選擇，我們要區(qū)別他是一個(gè)出血還是梗死，CT是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)最基本的選擇。但是CT也有它的一個(gè)局限性，它對(duì)后顱凹的腦干或者是小腦有時(shí)候欠缺點(diǎn)，尤其是小腦可能不是很敏感。

　　我們可能要選擇磁共振，磁共振是最佳的，但是我們不作為常規(guī)的推薦。磁共振的話在基層醫(yī)院不是每一個(gè)醫(yī)院都普及，第二個(gè)它的費(fèi)用相對(duì)而言要高一些，第三做的時(shí)間要長(zhǎng)一些?？偟膩?lái)說(shuō)CT是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，在缺血性卒中里面CT的檢查，它的證據(jù)級(jí)別也是A級(jí)證據(jù)，我們首先根據(jù)CT來(lái)看，如果它是一個(gè)高密度影那么考慮是出血，如果是低密度影考慮是梗死性的可能更大。或者是說(shuō)在二十四是內(nèi)有一些缺血性的卒中病人在CT上可以是一個(gè)陰性的表現(xiàn)，病灶可以沒(méi)有顯現(xiàn)，但是我們可以排除它的出血。

　　患者如果一半腦梗死了，一半腦在出血，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該如何處理？

　　我的理解這個(gè)梗死和出血是兩個(gè)不同的部位，如果是大面積的腦梗死，有一些在梗死病灶中可能有一些滲血或者團(tuán)塊狀的出血，但是跟梗死病灶是在一邊的。一半腦梗死，一邊腦出血，出血的話原因是什么，是因?yàn)榭寡“寰奂?，因?yàn)榭鼓蛘呤瞧渌脑騿幔?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.zjzhongke.cn/yyzd/" target="_blank">藥物有沒(méi)有關(guān)系，要分析一下出血的病因是什么或者說(shuō)梗死和出血的順序是什么樣的，是先出血后梗死還是先發(fā)生了梗死后面出現(xiàn)出血的，這個(gè)不能一概而論。如果有這種情況的話，有時(shí)候我們就采取中性的治療，既不用抗凝抗抗血小板也不用止血的藥物，就是中性的治療。

　　多發(fā)性腦梗死急性期應(yīng)該如何處理？

　　我們說(shuō)多發(fā)性腦梗死，我想問(wèn)一下這個(gè)到底是一次多發(fā)還是多次多發(fā)，要區(qū)分這個(gè)病因。另外還要回到我第一次回答的問(wèn)題，不能一概而論，要根據(jù)它的病因，發(fā)病機(jī)制和臨床類型以及發(fā)病時(shí)間來(lái)定。關(guān)于急性期的治療，我建議可以參考2014年中國(guó)急性缺血性腦卒中的診治指南里有詳細(xì)的描述。

　　中風(fēng)之后還會(huì)再次中風(fēng)嗎，中風(fēng)后遺癥是怎樣的應(yīng)該如何處理？

　　這個(gè)問(wèn)題就涉及到中風(fēng)的病因是什么，是大動(dòng)脈粥樣硬化，是心源性還是小動(dòng)脈病變還是其他的原因或者說(shuō)原因不明?？偟膩?lái)說(shuō)中風(fēng)之后病因不一樣我們的分析也不一樣，如果是心源性或者動(dòng)脈粥樣硬化性的，他中風(fēng)后有可能還會(huì)中風(fēng)。所以我們中風(fēng)的治療原則是提高他的生活能力，預(yù)防下一次中風(fēng)，所以他有可能還會(huì)中風(fēng)。

　　尤其是心臟房顫的病人，由于血流動(dòng)力血的變化，病人又沒(méi)有抗凝抗栓的治療，他很有可能再次中風(fēng)，所以在醫(yī)患溝通的時(shí)候一定要跟家屬講清楚。中風(fēng)后遺癥的話可能是因?yàn)樯窠?jīng)功能的損害，神經(jīng)元缺血缺氧以后引起的神經(jīng)功能缺損。應(yīng)該如何處理？在處理上我們可以用一些綜合性的治療，比如說(shuō)針灸，康復(fù)理療的鍛煉，重要的還有心理的評(píng)估。卒中后抑郁發(fā)病率也是很高的，所以一定要有信心，因?yàn)橐粋€(gè)綜合性的治療。然后一個(gè)危險(xiǎn)因素，血糖，血壓，血脂的管理都要引起重視。

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