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惡性心律失常暈厥的器械治療‐指征與注意事項

2017-03-26 來源:神經(jīng)醫(yī)學社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因為房顫合并藥物的,房顫的總治愈率就很難去診斷,除非你單是一個房顫,有一些長的,以前診斷它這個可能是二度,我覺得不太確切,因為什么?

  1、臨床上有病人出現(xiàn)心率在38次左右,心電圖示:T波倒置,用藥指導?

  這樣的病人第一個,有沒有暈厥的存在,比如說38次,如果老是38次有可能暈厥,如果是不可逆的一些病因的話,比如說不是缺血,比如說不是電解質的紊亂等等引起的這樣的病因,有可能我們要進行起搏的治療。

  2.患者女性72歲,無高血壓,糖尿病病史,心電圖沒有T波及ST段的改變,無心絞痛的癥狀,房顫病史5年,先是陣發(fā)性房顫,現(xiàn)在是永久性房顫,請問老師給予怎樣的治療比較合適?謝謝!

  這個房顫患者這個房顫持續(xù)了多長時間,如果持續(xù)時間不長,左房不是很大,然后其他情況還可以,如果藥物治療的效果不好的話,可以考慮導管消融。

  3.房顫和并2度房室傳導阻滯的藥物治療?

  因為房顫合并藥物的,房顫的總治愈率就很難去診斷,除非你單是一個房顫,有一些長的,以前診斷它這個可能是二度,我覺得不太確切,因為什么?因為現(xiàn)在很多房顫的患者是中間有RT間期延長,不一定是二度的,三度好診斷,有可能是一個隱形傳到引起的,這個時候如果頻率不是很快的話,它慢的時候,我們肯定是沒法用減慢心室率的新藥物,如果你能不能轉復,有可能它的竇房結房室結都沒問題,可以藥物去維持,或者是采取導管消融,如果他的心臟不是特別大,應該導管消融的效果應該是不錯的。

  4.兒茶酚胺敏感性室速的心電圖特點有哪些?

  它是一個肌漿網(wǎng)上的離子通道,它和離子通道的一些變異是相關的,它的一個特點是CPVT,小孩比較多見,兒茶酚胺分泌過多是相關的,比如說靜止狀態(tài)下有可能心電圖還好,但是隨著你的兒茶酚胺分泌的過多,比如說運動的時候,激動的時候,他可能有些雙向性的早搏,最后導致室速,導致惡性心律失常的發(fā)生,他的治療主要是β受體阻滯劑來進行治療,有的時候如果藥物控制不住,有可能得結合ICT的治療。

  5.一男性患者,26歲,體檢心電圖發(fā)現(xiàn)室早二聯(lián)律,偶有短陣室速,無臨床癥狀,實驗室檢查及心臟超聲無異常,這種情況是否需要立即射頻消融治療?謝謝!

  如果發(fā)生的比較多,短陣室速如果位置比較好,明確明顯的問題,導管消融,比如說我早搏很多,短陣室速發(fā)作也不少,偶有短陣室速,比如說我這個位置是成功率很高,然后加上室早的二聯(lián)律比較多,也可以去做導管消融,這看具體的情況,比如說我就發(fā)生了一次短陣室速,早搏也很少,其他的問題也沒有,我們可以觀察。

  6.動態(tài)心電圖提示室早負荷高達20000次/24小時,患者拒絕行射頻消融治療,請問這種情況藥物治療要如何選擇?如何去評定藥物治療效果?

  如果這個患者,你看他有沒有器質性心臟病,有沒有心肌病,如果有,治療器質性心臟病的本身。如果沒有,我們可以給一些Ⅰ類的抗心律失常的藥物里面,比如說EC類的藥物叫莫里西嗪或者心律平來治療看行不行,如果患者年齡比較大,我們可以給一些胺碘酮,小劑量的看能不能對他有效。不同的藥物我們考慮它不同的一些副作用,比如說Ⅰ類的藥,如果這個患者有器質性心臟病,你盡量不要去選擇,但是胺碘酮,你要關注他的一些心臟之外的一些,包括甲狀腺的損害,包括肺的纖維化的損害

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