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窄QRS心動過速的鑒別和射頻消融

2017-03-26 來源:神經(jīng)醫(yī)學社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:這個確實是一個很難回答的問題,為什么?因為我想任何一類技術(shù)的發(fā)展,如果它快速發(fā)展肯定是其他的方面不太好,才給它一個特別容易發(fā)展的空間。

  1、老師請問陣發(fā)性房顫伴快速心室率,左房擴張的病人適合射頻消融嗎?65歲女性,既往高血壓病。

  實際上越是這樣的病人做射頻消融的必要性就越大,為什么?因為我們的房顫本身最重要的一個特點就是對肌體的影響一個是心悸,因為他心跳特別的快,產(chǎn)生這種心悸的癥狀,同時他既往有高血壓的病史,又是一個65歲的老年女性,其實快速心室率對于她來講心肌耗氧量增加,她有可能會誘發(fā)可能存在的冠脈動脈狹窄誘發(fā)的冠心病等等這些情況,所以她是可以做射頻消融的,盡管她有左房擴張,為什么,因為實際上高血壓的病人左房擴張得蠻多的,這個不是我們的禁忌癥,因為陣發(fā)房顫只要我們把比如說肺靜脈、腔靜脈這些觸發(fā)機制給它處理之后,它的房顫的成功率是很高的,左房擴張對它的成功率的影響應該來說不是很大,除非它的左房擴張得很厲害,但是從目前的資料上來看應該是左房擴張看上去不是很大的。

  2.房速和交界性心動過速都有逆行P波,合并I度房室傳導阻滯怎么鑒別?

  我不知道您說的交界性心動過速是指的咱們剛才講的房室結(jié)心動過速還是就是咱們普通意義上的交界性心動過速?如果要是交界性心動過速合并一度的話,說明他的P波和QRS波是有一定的區(qū)別的,應該是分得比較開的,因為一般的交界性心動過速是P波和QRS波基本上是融到一起或者甚至說P波在QRS波的后面的,如果你要是這樣的話,這個交界性心動過速是產(chǎn)生在房室結(jié)前傳,在希室束的時候有這個,其實它和房間隔或者說冠狀竇區(qū)產(chǎn)生的房速確實是很難鑒別的,因為它的圖形都很像,因為它們的位置太接近了,這時候我覺得它就是要有什么問題?就是要給ATP或者是給刺激迷走這個動作,讓他看看,因為如果要是這樣的話,交界區(qū)的心動過速可能會終止,而房速不會終止。

  3.室早什么情況需要藥物控制?什么情況需要做射頻消融?

  實際上這個情況我覺得跟他的基礎病和跟他室早的多少是有關(guān)系的,其實目前的研究針對室早的多少對心臟長期的影響還是蠻多的,現(xiàn)在基本上的觀點如果室早負荷大于10%的話,長時間是這樣的情況,它會對心臟的長期預后,對心功能的影響是有的,所以如果室早10%以上可以建議他射頻消融,因為這時候我們可能在臨床上,您可能也很有經(jīng)驗,你用藥物控制是很不容易的,藥物控制下來不容易,一停藥就出現(xiàn),而我們在進行室早的控制這個藥物選擇上,其實沒有一個非常好的藥物選擇,我看有些老師竟然用到了可達龍,就是控制室早,而出現(xiàn)了一些所謂的甲亢、甲減這些情況,我倒覺得如果要是確實是比較好,大治療的室早實際上消融的成功率都是很高的,除非是乳頭肌室早或者臨界希室束的室早,其他部位的室早成功率較高的話,如果室早很多,比如說室早負荷都在20%以上,15%以上,10%以上,做射頻消融并沒有什么太大的壞處。

  4.現(xiàn)在社區(qū)老年人對心律失常、射頻之類手術(shù)還有顧慮,藥物治療有沒有好的技巧?

  這個確實是一個很難回答的問題,為什么?因為我想任何一類技術(shù)的發(fā)展,如果它快速發(fā)展肯定是其他的方面不太好,才給它一個特別容易發(fā)展的空間,我們抗心律失常的藥物實際上這么多年來到現(xiàn)在,好像發(fā)展并沒有想象的那么好,因為什么?因為看我們數(shù)得來的這幾種藥,β受體阻滯劑、心律平、胺碘酮,這是我們常用的這些藥,各有各的優(yōu)缺點,但是對于老年人來講,其實心律平和胺碘酮長期應用都是有顧慮的,β受體阻滯劑是可以的,所以如果老年人對于射頻消融這個手術(shù)有顧慮,用β受體阻滯劑他可以耐受又可以減少他發(fā)作,我覺得這是首選,心律平因為很多老年人你不知道他有沒有缺血,長期應用對于缺血的心肌用心律平是不合適的,可達龍我是這么想的,因為我們隨訪了很多,因為我們做房顫的病人或者是房顫之前有很多他吃可達龍的這些藥,尤其是老年人很容易出現(xiàn)甲狀腺的問題,要么是甲減,要么是甲亢,其實我們隨訪的很勤,一般來說吃藥了一個月就開始查甲功,我們發(fā)現(xiàn)僅僅吃了一個月,有的老年人很敏感的就出現(xiàn)甲減或者甲亢的大有人在,所以我就說所謂的有好的技巧,其實不是好的技巧,我就說如果要是β受體阻滯劑可以對老年的心律失常有作用,能夠預防它控制它,我覺得選它是好的,其他的我都還沒有一個更好的藥物供大家選擇。

 

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