2016年10月29日是第十一個(gè)“世界卒中日”，主題是“關(guān)注中年人中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)”。在“世界卒中日”來臨之際，我們整理了有關(guān)卒中的知識(shí)和進(jìn)展，以饗讀者。

　　中年人防卒中刻不容緩

　　《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2015》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)回顧6年來我國(guó)腦血管病防治工作實(shí)踐歷程，總結(jié)和分析防治現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)：40歲以上人群中，有16.37%屬于腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)中年人進(jìn)行篩查和干預(yù)刻不容緩。

　　采用“中風(fēng)”危險(xiǎn)評(píng)分卡(包括高血壓、血脂情況、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙、體重、運(yùn)動(dòng)、卒中家族史等8項(xiàng)及既往卒中、TIA患病情況)對(duì)40歲以上人群進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定發(fā)現(xiàn)，排在前幾位的分別是吸煙、血脂異常、超重或肥胖、高血壓。而不少人通常集多個(gè)危險(xiǎn)因素于一身，發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然高。體檢是發(fā)現(xiàn)卒中風(fēng)險(xiǎn)因素的重要手段。

　　腦卒中治療的革命性進(jìn)展——“介入取栓”

　　突發(fā)缺血性腦卒中(腦梗死)后，內(nèi)科醫(yī)生給患者用藥物溶栓是人們熟知的傳統(tǒng)療法，而今通過介入手術(shù)、用外科手段取出血栓，正成為神經(jīng)科醫(yī)生手中的一把利器，被國(guó)際臨床學(xué)界熱點(diǎn)關(guān)注并推行。急性缺血性卒中患者，取栓治療可以實(shí)現(xiàn)在大血管閉塞的情況下，在有效時(shí)間內(nèi)取出血栓，讓血管再通，降低卒中的死亡率和致殘率。“介入取栓”是目前卒中治療理念的一次革命性進(jìn)展。

　　介入取栓術(shù)主要適用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者及因房顫、瓣膜病、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓塞導(dǎo)致的卒中。特別是對(duì)于那些溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，取栓治療是他們的福音。

　　目前從技術(shù)層面來講，取栓已不是難點(diǎn)，關(guān)鍵是建立起由急診科、化驗(yàn)室、影像科、導(dǎo)管室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)放射介入科等多科室協(xié)同作戰(zhàn)的“取栓團(tuán)隊(duì)”。對(duì)于卒中患者，時(shí)間就是生命，只有建立這種專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)才能保障“入院—檢查—取栓”等各項(xiàng)流程在90分鐘內(nèi)完成。

　　腦卒中防控，要注意這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)

　　腦卒中發(fā)病迅速，很多患者來不及轉(zhuǎn)診，尤其是出血患者，轉(zhuǎn)診有一定危險(xiǎn)，因此要注意以下幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

　　一是60分鐘?；颊邚牡竭_(dá)醫(yī)院急診，到開始靜脈溶栓的時(shí)間應(yīng)控制在60分鐘。

　　二是90分鐘。對(duì)于能進(jìn)行血管治療的患者，理論上來說從進(jìn)入急診到開始進(jìn)行血管造影穿刺的時(shí)間應(yīng)控制在90分鐘。但實(shí)際操作上，從急診問診、查體到CT檢查、檢驗(yàn)再到介入中心、血管造影室，所有的工作要在90分鐘內(nèi)完成，對(duì)醫(yī)生是個(gè)挑戰(zhàn)，因此患者和家屬配合很關(guān)鍵。

　　三是3小時(shí)。一般認(rèn)為，從發(fā)病到開始溶栓，應(yīng)控制在4.5小時(shí)內(nèi)。不過，并不是所有患者發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)都能做靜脈溶栓。尤其是目前，雖然縣級(jí)以上醫(yī)院都能做，但水平和大醫(yī)院還是有差距，從原則上來講，3小時(shí)內(nèi)做是安全的。但目前，由于交通、生活習(xí)慣、醫(yī)保體制等限制，很多患者是在3小時(shí)后才被送入醫(yī)院，從而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，所以大家要了解3小時(shí)這個(gè)新界點(diǎn)，及早就診治療非常關(guān)鍵。

　　頸動(dòng)脈狹窄牢記幾道“坎”

　　統(tǒng)計(jì)資料顯示,腦卒中的病人,約2/3的腦梗塞與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。因此，患者一旦查出頸動(dòng)脈狹窄，有幾道“坎兒”是必須記住的。

　　1、頸動(dòng)脈直徑狹窄率<50%，且經(jīng)過彩超、核磁等檢查確定為斑塊穩(wěn)定者，可選擇單抗(阿司匹林)或雙抗血小板藥物(阿司匹林加氯吡格雷)治療，以延緩斑塊的發(fā)展速度。每半年做一次頸動(dòng)脈彩超監(jiān)測(cè)斑塊發(fā)展的程度，最長(zhǎng)別超過一年。合并有冠狀動(dòng)脈疾病的患者，建議進(jìn)行雙抗治療，同時(shí)要堅(jiān)持服用他汀，延緩冠脈粥樣硬化的進(jìn)程。

　　頸動(dòng)脈直徑狹窄率<50%，但斑塊不穩(wěn)定者，應(yīng)積極就醫(yī)。所謂不穩(wěn)定斑塊是指斑塊有可能隨著高壓血流從頸動(dòng)脈脫落，并在顱內(nèi)形成梗塞。患者一定要盡快到有資質(zhì)的?？崎T診進(jìn)行治療。

　　2、頸動(dòng)脈直徑狹窄率>50%但<70%者，如果有明顯的腦缺血癥狀，包括一過性的頭暈、黑蒙、視力障礙，一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)或感覺方面的短暫?jiǎn)适ВZ(yǔ)言表達(dá)能力障礙等，也應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)。

　　3、頸動(dòng)脈直徑狹窄率>70%，無論是否出現(xiàn)過腦缺血癥狀，都應(yīng)當(dāng)盡早治療，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)等。

　　腦卒中患者的血壓血糖別降太低

　　對(duì)于合并高血壓的卒中患者，平穩(wěn)降壓非常重要，不能急于求成。按照指南要求，卒中急性期內(nèi)不主張降壓治療，除非患者收縮壓過高，大于200mmHg。同時(shí)要注意降壓不可太猛，從200緩慢降到180或170mmHg，對(duì)患者是有益的，降太多則危險(xiǎn)大增。老年患者的收縮壓控制在150~160mmHg，舒張壓在90mmHg即可。

　　對(duì)于合并糖尿病的卒中患者，降血糖同樣主張“不可降太低”的原則。尤其是老年患者，血糖降太低，日后發(fā)生認(rèn)知功能損害的幾率可能增加。建議血糖水平控制在8~10mmol/L，不要低于8mmol/L。