垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，臨床上有明顯癥狀的垂體腫瘤約占顱內腫瘤的10%~12%，因此垂體瘤的檢查對臨床診療至關重要。

　　垂體瘤是鞍區(qū)鞍區(qū)最常見的腫瘤。臨床上有明顯癥狀的垂體腫瘤約占到顱內腫瘤的10%～12%。因此垂體瘤的檢查對于臨床診療至關重要。

　　正常解剖

　　影像學檢查方法

　　對于垂體檢查方法，包括X線，CT，MRI。三種方式都有其各自的優(yōu)缺點，有必要了解不同方法在檢查中的運用。

　　1、X線較少使用?？娠@示蝶鞍部的骨質改變，但不顯示瘤體。

　　頭顱側位片

　　2、CT平掃、增強不常用。當患者存在MRI檢查禁忌癥時，可使用CT檢查。一般采用軸位的薄層掃描，功能段進行冠狀位和矢狀位進行重建，可通過垂體的大小、密度的改變，判斷垂體有無病變的發(fā)生。但CT的缺陷在于微腺瘤顯示不佳。

　　3、MRI是垂體病變首選的辦法。在MRI上可鑒別腺垂體和神經(jīng)垂體。增強和平掃類似于CT，但是值得強調的是動態(tài)增強掃描。何為動態(tài)增強掃描，是指注射對比劑后對某些感興趣的層面作聯(lián)系快速多次的掃描，它可以了解病變的強化程度隨時間的變化情況。

　　腺垂體一般位于垂體前部，T1WI和T2WI呈等信號；神經(jīng)垂體位于垂體后部，T1WI高信號，T2WI呈高信號。采用增強掃描的方法，垂體前葉、后葉、垂體柄都會出現(xiàn)明顯強化。

　　正常垂體大小

　　與激素水平、年齡有關

　　垂體瘤分類

　　（1）根據(jù)否分泌激素分為功能性和非功能性。

　　非功能性垂體瘤，患者就診通常因為垂體瘤極大，壓迫其他臟器。

　　功能性垂體瘤，相對發(fā)現(xiàn)比較早，垂體瘤小，根據(jù)分泌激素的種類又分為泌乳素瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、生長激素腺瘤等。

　　（2）根據(jù)腫瘤大小分為微腺瘤（≤1cm）和巨腺瘤（＞1cm）。

　　一、垂體微腺瘤

　　直接征象

　　●MRI平掃：T1WI稍低信號；T2WI稍高信號；

　　●增強掃描：垂體微腺瘤呈相對低信號；

　　●MRI動態(tài)增強：早期，垂體微腺瘤信號低于正常垂體；晚期，信號高于正常垂體；

　　間接征象

　　垂體增大；

　　垂體上緣局部或偏側隆突；

　　垂體柄偏移；

　　鞍底局部骨質變薄、侵蝕、傾斜下陷。

　　二、垂體巨腺瘤

　　X線診斷價值在于觀察蝶鞍的擴大。鞍底下限以及前后床突骨質吸收、破壞。

　　CT/MRI特征

　　●鞍內、鞍上池腫塊，圓形或橢圓形，有包膜，邊緣光滑、銳利；

　　●腫瘤實性部分呈等密度（等信號），若出現(xiàn)囊變、壞死或出血，密度（信號混雜）；

　　●鈣化少見；

　　●增強掃描：腫瘤實性部分強化明顯，囊變、壞死、出血區(qū)不強化。

　　增大的垂體會壓迫周圍組織引起一系列癥候群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘腦綜合征和腦脊液鼻漏等。

　　因此，醫(yī)生需要重點觀察垂體巨腺瘤有無侵犯周圍結構：

　　蝶鞍擴大、鞍底下陷；

　　腰身征或“8”字征、雪人征；

　　鞍上池閉塞、視交叉受壓；

　　推移、包繞頸內動脈海綿竇段；

　　向下侵犯蝶竇和斜坡骨質。