竇性心律不齊是正常心律
不少患者看到心電圖上報(bào)告“竇性心律不齊”時(shí)，誤認(rèn)為自己有了心律失常。實(shí)際上，竇性心律不齊不但正常而且健康。
我們的心臟是先有電興奮后有機(jī)械收縮。心臟的電興奮由右心房上方的竇房結(jié)首先發(fā)放電脈腫，竇房結(jié)活動(dòng)的頻率受自主神經(jīng)（交感和速走）神經(jīng)控制，就像中醫(yī)講的陰陽(yáng)。交感興奮時(shí)心率就快，迷走興奮時(shí)心律就慢。
白日、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、受驚嚇、飲濃茶、咖啡時(shí)交感興奮，竇房結(jié)的電活動(dòng)就加快。安靜、入睡時(shí)竇房結(jié)電活動(dòng)就減慢。甚至一呼一吸，交感迷走就會(huì)交替興奮，吸氣時(shí)竇性心率就稍快，呼氣時(shí)竇性心率就減慢。
因此竇性心律不齊是正常健康的表現(xiàn)，而非心律失常。
早搏不是病，也沒(méi)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)
早搏很常見(jiàn)，很多人一生中都可能發(fā)生，早搏可毫無(wú)癥狀，體檢或因其它病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
早搏有無(wú)癥狀與早搏多少無(wú)關(guān)。我看過(guò)很多兒童早搏患者，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄早搏數(shù)1萬(wàn)至2萬(wàn)多，孩子們無(wú)一人有癥狀。但成年人有癥狀者很多，癥狀可能與早搏有關(guān)，也可能與焦慮有關(guān)。因?qū)υ绮涣私?，或醫(yī)生對(duì)早搏未做解釋或者錯(cuò)誤解釋。
早搏可見(jiàn)于正常心臟，也更易見(jiàn)于心臟病的患者。但早搏不是獨(dú)立的疾病，也不具有獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有心臟病的早搏，最好的治療是不用藥、不治療。有心臟病的早搏，應(yīng)治療基礎(chǔ)心臟病而不治早搏。CAST研究顯示，有心肌梗死、左心室功能受損的患者，越積極用抗心律失常藥物，猝死越多。
早搏不要輕易被射頻，一定慎重。
正確對(duì)待心率減緩
看到心電圖上報(bào)告竇性心動(dòng)過(guò)緩，有的患者也會(huì)緊張。有時(shí)冠心病、心絞痛或心肌梗死患者吃了β受體阻滯劑，心電圖報(bào)告說(shuō)心率每分鐘53次或48次/分，患者無(wú)任何癥狀，但也不敢再吃藥了，自己停藥。實(shí)際上，心率的合理適度減慢是對(duì)心臟的保護(hù)。
人的一生，無(wú)論白天黑夜，工作或入睡，心臟都在不停跳動(dòng)。心率慢一些，讓心臟不過(guò)勞，有益于心臟的健康。大家都知道，長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)的人更健康，他們的心率也比較慢。
值得注意的一個(gè)有趣現(xiàn)象是：無(wú)論是動(dòng)物還是人，一生心跳似乎是“定數(shù)”。心率慢的壽命往往超過(guò)心率快的。老鼠心跳每分鐘500次，壽命兩年；烏龜心率每分種6次，可活八百年。
只要無(wú)不適的癥狀，心率靜息時(shí)每分50+次，甚至47-48次不必緊張，不需用起搏器治療。冠心病的患者用β受體阻滯劑后心率降至53次/分，偶爾47-48次/分，只要無(wú)不適感覺(jué)，別停藥，也不需減量。
不盲目接受起搏治療
24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）很普及。心房顫動(dòng)患者尤其無(wú)癥狀的老年患者，做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長(zhǎng)間歇。如果一個(gè)長(zhǎng)間歇是2秒，每分鐘60秒，60除以2就是每分鐘最慢心率30次；如長(zhǎng)間歇為3秒，每分鐘最慢心率就是20次；長(zhǎng)間歇如為4秒，每分鐘最慢心率就是15次。這些數(shù)字往往會(huì)令人焦急、緊張甚至驚恐。
過(guò)去長(zhǎng)間歇2秒、3秒可能就會(huì)被植入起搏器?，F(xiàn)在指南提出長(zhǎng)間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。沒(méi)有癥狀，夜間有長(zhǎng)間歇，別盲目被起搏。
心電圖要注意區(qū)分類型
心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖上如報(bào)告為II度房室傳導(dǎo)阻滯，要區(qū)分是I型還是II型。如為I型，又無(wú)臨床癥狀，不需治療。如為II型可能需要起搏治療。
我看到不少動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告常把I型誤報(bào)為II型，易誤導(dǎo)過(guò)度起搏。如看到心電圖報(bào)告為II度房室傳導(dǎo)阻滯，又毫無(wú)癥狀，要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生認(rèn)真看看，別盲目接受起搏。
益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于治療氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏，癥見(jiàn)心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛，失眠多夢(mèng)，盜汗，神倦懶言。
健客價(jià)： ￥7551.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價(jià)： ￥61.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥341.轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。
健客價(jià)： ￥351.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥， 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià)： ￥7益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。用于氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，胸悶胸痛；室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥28益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。用于氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，胸悶胸痛；室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥35口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。可用于持續(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià)： ￥22本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià)： ￥23本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià)： ￥7益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于治療氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏，癥見(jiàn)心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛，失眠多夢(mèng)，盜汗，神倦懶言。
健客價(jià)： ￥25益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證，癥見(jiàn)心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛，失眠多夢(mèng)，盜汗，神倦懶言。
健客價(jià)： ￥61補(bǔ)虛損，益精氣，保肺益腎，扶正固本。用于乙型慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化；房性、室性早搏，心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩；頑固性失眠癥及腎病綜合癥，癌癥輔助治療。
健客價(jià)： ￥28活血化瘀，行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛及心律失常，高血脂等癥。
健客價(jià)： ￥29本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià)： ￥26.5本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià)： ￥10本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià)： ￥115本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià)： ￥801. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià)： ￥38主要用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥131.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16苯妥英鈉片，適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患），肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià)： ￥13.5活血化瘀，行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛及心律失常、高血脂等癥。
健客價(jià)： ￥8原發(fā)性高血壓（輕度-中度），心絞痛，心動(dòng)過(guò)速性心律失常。原發(fā)性震動(dòng)。
健客價(jià)： ￥35
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