“腔隙”一詞最早于19世紀(jì)30年代末被用作神經(jīng)病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1965年，F(xiàn)isher教授將“小而深的腦梗死”定義為腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死多發(fā)生在腦深部，尤其是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋等部位。梗死灶的直徑一般為2～15毫米，其發(fā)病率約占缺血性腦卒中的20％。

　　誤區(qū)1：高血壓病為腔隙性腦梗死為唯一病因

　　舊版教材概念：腔隙性腦梗死是指在長(zhǎng)期高血壓病的基礎(chǔ)上，大腦動(dòng)脈的深支閉塞所引起的腦干和大腦半球腦深部白質(zhì)的缺血性微梗死。

　　近年教材糾正：腔隙性腦梗死是建立在高血壓病動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，包括糖尿病、高血脂、抽煙、飲酒……高血病不是唯一的原因。

       誤區(qū)2：腔隙性腦梗死為腦血管病，應(yīng)該都是急性起病

　　糾正：急性起病只是一部分，還有慢性起病。

　?、偌s70%呈急性或亞急性起病。如果是急性起病，特別是活動(dòng)中起病需要做磁共振，若為多灶性，很可能是栓塞造成。

　?、诓糠郑s30%）以頭暈頭痛、記憶力減退慢性病起病。因此50歲以上的體檢，除了心肺，建議也多關(guān)注大腦，可做頭顱CT，條件允許還可以做核磁共振。

　　誤區(qū)3：頭CT、MRI有腔隙性腦梗死灶，臨床一定有癥狀

　　糾正：不一定，可以沒(méi)有任何癥狀。

　　①有人做了核磁說(shuō)有腔梗，沒(méi)有任何癥狀。其原因是病變可能位于不重要的或不影響腦功能的部位，稱(chēng)“啞區(qū)”。

　?、谖挥谖矤詈?、豆?fàn)詈恕㈠F體外系代償能力強(qiáng)。

　?、垭m然影像檢查是診斷的腔梗，實(shí)際病灶本身貌似腔梗或被誤認(rèn)為是腔梗，卻不是真正的腔梗。

　　根據(jù)腔隙性腦梗死有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征可以概括成3類(lèi)：

　　●有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：能夠明確分類(lèi)的腔隙性腦梗死，其出現(xiàn)率約占腔隙性腦梗死的75%。

　　●有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但無(wú)局灶體征，不能分型分類(lèi)的腔隙性腦梗死，約占腔隙性腦梗死的9%。

　　●無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：約占腔隙性腦梗死的16%。

　　誤區(qū)4：有些患者有頭痛來(lái)診，作頭CT或MRI示腔隙性腦梗死，解釋頭痛為腔隙性腦梗死所致。

　　糾正：腔梗無(wú)頭痛。

　?、偾还ＥR床表現(xiàn)有“三無(wú)”：無(wú)頭痛、無(wú)顱高壓和意識(shí)障礙。由于是細(xì)小血管，不會(huì)引起顱高壓和意識(shí)障礙。

　　②癥狀輕，體征單一，預(yù)后好，易復(fù)發(fā)。

　　誤區(qū)5：在老年人腦部發(fā)現(xiàn)少量的腔梗病灶且無(wú)癥狀，就認(rèn)為這比較常見(jiàn)，屬于老年性腦改變之一，無(wú)需擔(dān)心，也不需接受繼續(xù)檢查與治療。

　　糾正：小血管大問(wèn)題！

　?、?gòu)?fù)發(fā)：發(fā)病一次，加重一次，有累積效應(yīng)。特別是老年人，不排除其他血管也出現(xiàn)硬化，只是程度不同。

　　②腔隙狀態(tài)（lacunarstate）是多發(fā)性腔隙性梗死出現(xiàn)嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹（吞咽困難、飲水嗆咳、進(jìn)食困難、發(fā)音不清等）、雙側(cè)錐體束征、類(lèi)帕金森綜合征、尿便失禁等。所以說(shuō)腦血病是威脅人類(lèi)健康第一大疾病，很多人不理解，最常見(jiàn)不是腫瘤嗎？腦血病患者可能死于肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良……但根源是腦血管病。

　　誤區(qū)6：依賴(lài)影像診斷，卻沒(méi)辨清各種腦疾病的差別

　　神經(jīng)科與影像科相互促進(jìn)，隨著磁共振的發(fā)展，雖已減少很多腔隙梗死的誤診，但這個(gè)問(wèn)題依然有必要強(qiáng)調(diào)一下。

　　1.把“血管周?chē)g隙”誤認(rèn)為腔梗

　　血管周?chē)g隙，在影像上，比如CT表現(xiàn)為兩種情況：①圓形，周?chē)浅９饣缦耷宄?；②線(xiàn)形，灶小，1.9×0.9毫米，一般病灶小于2×1毫米；總的來(lái)說(shuō)形態(tài)不行，大小也不同。

　　腔隙性腦梗死呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0×1.6毫米，60%大于2×2毫米，邊界模糊。注意，腦干上3×2毫米以上的病灶，腔梗的可能性比較大，勿診斷成血管周?chē)g隙。

　　總的來(lái)說(shuō)形態(tài)、大小不同，但分布區(qū)域有些相似，都有可能分布在基底節(jié)區(qū)、放射冠的區(qū)域等。

　　2.把腦白質(zhì)點(diǎn)狀的脫髓鞘病灶誤認(rèn)為腔梗

　　腦白質(zhì)病變與腔梗都屬于小血管病變，最主要的病因都是高血管病。腦白質(zhì)病變一般呈片狀，主要的好發(fā)部位是側(cè)腦室體的旁邊，內(nèi)囊區(qū)域也會(huì)出現(xiàn)，大部分在皮層下白質(zhì)。點(diǎn)狀病變與腔梗進(jìn)行鑒別：脫髓鞘的病變一般兩邊對(duì)稱(chēng)，腔梗不對(duì)稱(chēng)；邊界不如腦梗死的清楚。

　　3.把“多發(fā)性硬化”誤認(rèn)為腔梗

　　多發(fā)性硬化主要見(jiàn)于年輕人，在CT上表現(xiàn)為低密度，病灶特點(diǎn)為直角征（病變的橫軸與正中線(xiàn)和側(cè)腦室體部垂直）、煎蛋征（做CT增強(qiáng)有所體現(xiàn)）；腔梗多見(jiàn)于老年人，區(qū)別多發(fā)性硬化除了影響診斷，要從病史、臨床表現(xiàn)、查體上進(jìn)行鑒別。

　　4.把“腦白質(zhì)疏松”誤認(rèn)為腔梗影像

　　腦白質(zhì)疏松（即腦白質(zhì)脫髓鞘）常與腔梗相伴隨，基本上在側(cè)腦室體旁融合成片，側(cè)腦室的前角后角較多見(jiàn)。

　　誤區(qū)7：看到影像診斷報(bào)告中有腔梗，不核對(duì)是否是責(zé)任病灶，不管真腔梗或假腔梗就選擇輸液治療

　　糾正：輸液治療不是你想輸就能輸?shù)摹?/p>

　　①有效控制高血壓和各種類(lèi)型腦動(dòng)脈硬化可減少腔隙性卒中可能性，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

　?、诳蛇m當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，增加腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

　?、蹜?yīng)用鈣離子拮抗藥，減少血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，降低腔隙性梗死復(fù)發(fā)率。

　　④控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等可干預(yù)危險(xiǎn)因素。

　　誤區(qū)8：腔梗病灶不大，不影響日常活動(dòng)，應(yīng)早日康復(fù)訓(xùn)練

　　糾正：看病因，如果是動(dòng)脈斑塊脫落，斑塊不穩(wěn)定，易再次脫落，應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)。

　　誤區(qū)9：腔梗是否需溶栓與抗凝治療？腔梗癥狀不明顯，外科手術(shù)不受影響？

　　糾正：證據(jù)表明抗凝資料不會(huì)帶來(lái)任何益處。有腔梗至少說(shuō)明腦血管有動(dòng)脈硬化導(dǎo)致閉塞，做手術(shù)是一個(gè)應(yīng)激（也是一種刺激），會(huì)造成血流量減少，也是誘發(fā)腦卒中的重要因素，需要和外科醫(yī)生說(shuō)明有風(fēng)險(xiǎn)，必須向患者交代，避免醫(yī)療糾紛。