老年人患重癥肌無力，目前合并一側(cè)眼瞼下垂，目前沒有什么其他不適，怎么用藥？怎么治療？

　　老年人我按照正規(guī)的科學(xué)判斷，老年人應(yīng)該六十五歲以上，不是重癥肌無力的好發(fā)年齡，那么我一定要提醒這位小雪同學(xué)，如果這個病人是個高齡出現(xiàn)重癥肌無力癥狀，不是沒有，但是你一定要首先排出掉一些方面的問題，譬如說副腫瘤綜合征的問題，包括一些腫瘤的篩查，必要時PET的問題。

　　第二如果說這個病人已經(jīng)排除了副腫瘤綜合癥，那么你一定要關(guān)注引起重癥肌無力的其他一些原因，譬如說胸腺的問題，很多的時候，胸腺CT報了沒有問題，但是胸科大夫會認為有胸腺殘留，按照重癥肌無力的治療原則，如果有胸腺殘留或胸腺瘤，主張還是先進行胸腺的切除，通過胸腔鏡，目前也不用開胸，風(fēng)險也很好。

　　第三個如果患者年齡比較大，已經(jīng)確診了重癥肌無力，也沒有摘胸腺或者是不想摘或者是由于條件不適于手術(shù)，那么只是想進行藥物干預(yù)，那你先要進行分型，治療我覺得新斯的明是可以考慮的，一些激素，也是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，需要加以考慮的，雖然說激素對于骨質(zhì)疏松的問題，胃腸道的糜爛性潰瘍的問題會有，但是小劑量的使用，我覺得對于可以鞏固療效，改善癥狀，最好還是進行一些病因?qū)W的篩查和治療更為重要。

　　四十六女性患肌營養(yǎng)不良三十年，請問吃什么？

　　第一件事四十六歲，患肌營養(yǎng)不良三十年，那先要告訴我這是哪個型？假肥大型可能性很少，按照咱們的講法，就是中國人，就這種長時間生存率的指代性肌營養(yǎng)不良是最多的。從吃上講沒有什么忌口的，什么都可以吃，我估計也不是問吃什么東西，是問吃什么藥，這類病的話，首先得知道這是肌肉本身的萎縮變形壞死，所以從藥物治療來講，很抱歉，目前沒有太多的、有效的針對病因的藥，也沒有一個能夠終止或者是改變病程的藥物，我更多的主張的是什么？第一件事保護，不要受傷。

　　第二不要過勞，如果因為我是本身是做活檢的，我見過無數(shù)的肌肉活檢的一個大體的和驚嚇的表現(xiàn)，真正的有效的殘存的肌纖維或肌細胞，比例是很低的，更多的是肌的組織填充，那么這樣的話，那相當于只有5%或10%的有肌纖維在從事正常的日常和生活，所以很多時候，日常的工作和生活，對他來講就是過勞了。所以說鼓勵鍛煉，但是適當運動，避免受涼，避免過勞。

　　我的幾個評價標準，第一個就是活動后沒有肌肉酸痛，輕微活動，微微出汗，減少每次的量，可以適當?shù)脑黾哟螖?shù)，以活動以后不出現(xiàn)肌肉酸痛為好。第二喝一些保護的藥物，譬如說B1、彌可保就是B12，包括一些就是改善能量的藥，包括ATP，輔酶A都可以。此外有一些藥，比如說左旋肉堿，還是值得推薦的，另外一些丁苯酞類的藥，也可以適當吃一吃，但是更多的時候只是保護，而不能夠終止或者是扭轉(zhuǎn)病情，只能是延緩。

　　這個是血管微的問題，老年高血壓合并頸部斑塊，腦梗塞病史三年，目前化驗?zāi)懝檀嫉?.8，他汀每晚20，需要他汀減量嗎？

　　因為臨床可能更多關(guān)注低密度脂蛋白，無數(shù)的專家都來講課，他們可能都會提到低密度脂蛋白的問題而不是總膽固醇，我們可能看的更多的，因為膽固醇里面包括很多種，包括低密度脂蛋白，極低密度脂蛋白，還有高密度脂蛋白，專家們原則上說，低的越低，高的越高越好，但也不是這樣，一般來講，我們認為標準降脂，低的密度脂蛋白2.6以下是標準降脂，如果是個強化降脂，就是有很多的危險因素，TI或者心臟血管病的發(fā)病風(fēng)險很高的時候，我們需要強化降脂，是要低密度脂蛋白2.0以下，此外還有個原則就是血管病急性期。

　　重癥肌無力與胸腺瘤、胸腺增生什么關(guān)系？

　　有明確的研究顯示，胸腺瘤和胸腺增生會導(dǎo)致重癥肌無力的出現(xiàn)，有明確的統(tǒng)計學(xué)表示，就是如果重癥肌無力的患者發(fā)現(xiàn)了胸腺瘤或胸腺增生，那么首先處理胸腺瘤或胸腺增生，重癥肌無力可以明顯的改善，有些病人可以不依賴藥物而存活，生活質(zhì)量會明顯的增加，而且減少藥物的治療的數(shù)量和頑固程度，減少復(fù)發(fā)，所以重癥肌無力的患者，一旦發(fā)現(xiàn)胸腺瘤或胸腺增生，如果條件允許，我推薦首先進行處理，胸腺的處理，即使胸腺處理以后，會有一個肌無力危象的過程，也是值得推薦的。