缺血性腦血管疾病研究

　　1.流行病學(xué)

　　腦血管病是人類三大主要死亡原因之一，我國腦卒中發(fā)病率大大高于冠心?。ㄐ墓：外?，134/10萬），是其3~5倍。我國腦卒中每年新發(fā)病例超過150萬，)患病人數(shù)高達(dá)500~600萬，每年死亡者約120萬。2015年最新數(shù)據(jù)顯示，每21秒有一人死于卒中，近年來已成為我國城市各種死因的首位，農(nóng)村地區(qū)也已上升到第二位。存活者中約3/4不同程度地喪失勞動力，重度致殘者約占40%。估計(jì)每年因本病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過100億元。

　　2.腦血管解剖

　　3.危險(xiǎn)因素

　　危險(xiǎn)因素分為不可改變的因素和可以改變的因素。不可改變的因素包括年齡、性別、種族；可以改變的因素包括高血壓、血脂、糖尿病、心臟病、避孕藥物、體重指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒。

　　4.腦血管病分類

　　(1)短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIschemicAttack，TIA）；

　　(2)腦卒中(stroke)：包括腦梗死（Cerebralinfarction）、腦血栓形成（Cerebralthrombosis）、腦栓塞（Cerebralembolis-m）、腦出血（Cerebralhemorrhage）；

　　(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage，SAH）；

　　(4)高血壓腦病（Hypertensiveencephalopathy）；

　　(5)血管性癡呆；

　　(6)顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成；

　　(7)其他:炎癥、寄生蟲、發(fā)育畸形、代謝病、血液病等引起的腦血管病。

　　5.病理

　　由于腦梗死病兆內(nèi)的血管壁發(fā)生缺血性病變損傷，如動脈粥樣硬化（athrosclerosis）的發(fā)生，當(dāng)炎癥細(xì)胞浸潤，纖維帽變薄容易發(fā)生破裂，炎性因子釋放到血液中，凝血系統(tǒng)激發(fā)后很快形成血栓。

　　6.臨床表現(xiàn)

　　卒中臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)包括，起病比較急，如腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血以及腦梗死；出現(xiàn)定位體征，如偏癱偏盲等；老年人較為多見，由于近年來生活方式改變，年輕人也有見到；還有高血壓、糖尿病等一些危險(xiǎn)因素。

　　根據(jù)受累血管不同可以有不同診斷。大腦半球中左側(cè)為優(yōu)勢半球，如果受損，會出現(xiàn)失語、右側(cè)偏癱、右側(cè)感覺缺失、右側(cè)同相性偏盲、右側(cè)凝視麻痹；右側(cè)半球?yàn)榉莾?yōu)勢半球，如果受損，會出現(xiàn)左側(cè)偏癱、左側(cè)感覺缺失、空間忽略、左側(cè)同性性偏旺、左側(cè)凝視麻痹。

　　半球深部（皮層下）或腦干受損，會出現(xiàn)偏癱（純運(yùn)動性卒中）或感覺缺失（純感覺性卒中）；構(gòu)音障礙，包括構(gòu)音障礙－手笨拙；共濟(jì)失調(diào)，為輕偏癱；沒有認(rèn)知、語言或視力的異常等。

　　如果損傷到腦干，會出現(xiàn)四肢運(yùn)動或者感覺缺失、交叉征（同側(cè)面部和對側(cè)肢體癥狀）、凝視障礙、眼震、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽障礙。損傷到小腦，會出現(xiàn)同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)。

　　腔隙性腦梗塞的臨床表現(xiàn)包括，純感覺障礙(puresensorydysfunction)、純運(yùn)動障礙(puremotordysfunction)、感覺運(yùn)動障礙(sensorymotordysfunction)、吶吃笨拙手綜合征(腦橋基底部上方靠中線)(dysarthriaandclumsy-handsyndrome)、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱(ataxichemiparesis)和腔隙狀態(tài)(LACUNARSTATE)。

　　腦血栓的臨床表現(xiàn)包括，前驅(qū)癥狀TIA發(fā)作，60~70歲為發(fā)病高峰，多于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，癥狀于數(shù)小時(shí)或2~3天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)閉鎖綜合征(locked-insyndrome)和Wallenberg綜合征，也是臨床非常值得關(guān)注的。腦栓塞的臨床表現(xiàn)包括，一般是青壯年（心瓣膜病）或老年（房顫患者），活動中發(fā)病，如情緒激動，數(shù)秒，數(shù)分鐘癥狀達(dá)高峰。