一．看病原理篇：

　　1.有多少信息看多少病，有多少知識(shí)看多少病。

　　2.知道才能想到，想到才能做到。

　　3.多看病人多看書，多看現(xiàn)象少想象。

　　4.不要根據(jù)危險(xiǎn)因素推測(cè)患者應(yīng)該怎樣得病，而是要根據(jù)臨床現(xiàn)象去推測(cè)病是怎么來的。

　　5.治療要權(quán)衡利弊，開檢查也要權(quán)衡利弊。一般來說，有所懷疑才有所檢查。

　　6.提高看病能力的訣竅是把自己管的病人搞明白，不是聽空洞的理論。

　　7.多了解病人院前和院后的信息，以此彌補(bǔ)院中的不足。

　　8.隨訪是檢驗(yàn)醫(yī)療的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

　　9.臨床實(shí)踐指南+醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)+病人的價(jià)值觀=循證醫(yī)學(xué)。

　　10.醫(yī)學(xué)是科學(xué)，醫(yī)療是社會(huì)。

　　11.別人怎么對(duì)待你，是你教給他的。

　　二．腦梗死診斷篇

　　1.NIHSS評(píng)分：

　　喚醒提問命令遲，

　　凝望視野面容知。

　　上下左右協(xié)調(diào)動(dòng)，

　　感覺語音不忽視。

　　2.TOAST分型：

　　波動(dòng)進(jìn)展主干病，

　　頻繁刻板穿支病。

　　一槍撂倒是心栓，

　　千變?nèi)f化是動(dòng)栓。

　　3.懷疑TIA的病人如何診斷？用溶栓藥之前好了，就是TIA。用溶栓藥之后好了，就是腦梗死，你給他治好了。

　　4.討論病例：

　　梗死有大小，

　　病史有多少。

　　風(fēng)險(xiǎn)各不同，

　　豈能一言了。

　　三．指南解讀篇

　　1.指南就像汽車導(dǎo)航，不能沒有，不可全信。

　　2.指南能讓庸醫(yī)不太庸，但不能讓良醫(yī)更良。

　　3.有所謂禁忌癥或相對(duì)禁忌癥時(shí)，不溶栓是本分，溶栓是本事。

　　4.相對(duì)禁忌證就是你說了算。

　　5.危險(xiǎn)因素不等于禁忌證。

　　6.有了雙抗不代表單抗過時(shí)了，

　　有了取栓不代表溶栓過時(shí)了。

　　有了蛋糕不代表饅頭過時(shí)了，

　　有了飛機(jī)不代表汽車過時(shí)了。

　　四．溶栓決策篇

　　1.溶栓并沒有很多技巧，最關(guān)鍵是選對(duì)病人?？梢哉f，選對(duì)病人就做對(duì)了一切。

　　2.選擇溶栓或取栓，并非一定能治好他，而是要給他提供最合理的治療方式。

　　3.閉塞的爭(zhēng)取再通，狹窄的爭(zhēng)取不閉。

　　4.你不溶栓，栓不容你。醫(yī)生的差距、醫(yī)院的差距主要在腦梗死最初的幾個(gè)小時(shí)。

　　5.溶栓，在多數(shù)時(shí)候，溶的是加重的風(fēng)險(xiǎn)。阻止加重勝過起死回生。

　　6.溶栓后減輕，說明溶栓及時(shí)；溶栓后加重，說明預(yù)見正確。

　　7.溶栓是為了減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而不是增加風(fēng)險(xiǎn)。

　　8.在溶栓和抗栓的領(lǐng)域，輕病人出血風(fēng)險(xiǎn)小，重病人出血風(fēng)險(xiǎn)大。所以輕病要重治，重病要輕治。

　　9.縮短延誤的途徑：

　　化驗(yàn)只看血糖，

　　影像只做CT。

　　談話只在當(dāng)時(shí)，

　　溶栓只在急診。

　　五．溶栓談話篇

　　1.知情同意要點(diǎn)：

　　病是腦梗死，

　　建議你溶栓。

　　再通獲益大，

　　出血概率小。

　　2.跟病人談知情不是給學(xué)生上課。病人是來找我們解決問題的，不是來聽我們背書本的。

　　3.介紹病情要像寫說明文，打比方、作比較、列數(shù)字。

　　4.醫(yī)療不能在后臺(tái)自動(dòng)運(yùn)行，要有家屬的參與。

　　六．醫(yī)生修養(yǎng)篇

　　1.三分鐘建立信任。

　　2.成熟的醫(yī)生就三個(gè)字：不糾結(jié)。醫(yī)生糾結(jié)，家屬焦慮。醫(yī)生果斷，家屬淡定。怕事，別干；干事，別怕。

　　3.建議，就是自己信，讓別人也信；忽悠，就是自己不信，卻要讓別人信。

　　4.“總是去安慰”。安慰就是讓病人和家屬感覺到你為他著想。

　　5.語言是最好的武器。