這個問題問得很好，因為目前腦炎的免疫抑制治療或者加抗免疫治療是我們治療腦炎的一個非常重要的一個方面，至于藥物選擇地塞米松和強地松龍或者甲基強地松龍這兩個藥，我們的取舍，這是一個很大的問題，實際上在我所在的天堂醫(yī)院對于腦炎患者，我們激素的選擇已經很少使用地塞米松了，我們選擇甲強龍比較多，為什么？因為我們綜合考慮雖然單位劑量或者等效的甲強龍地塞米松的抗炎作用比強地松龍要強一些，但是地塞米松的副作用相對比較大，表現(xiàn)在一個是肝功能損傷，一個水大潴留，一個是垂體頭的抑制，我們覺得強地松龍可能在這方面的表現(xiàn)比地塞米松好一些，我們傾向于選擇強地松龍，而不是地塞米松。
對于昏迷患者怎么排除腦炎？
咱們前面講過一個幻燈片，有兩個名詞腦病和腦炎，這兩個情況，患者都可以昏迷，咱們鑒別？
首先第一個就是我覺得舉個例子，前面討論兩個患者都昏迷了，我們怎么鑒別識別腦炎？第一項，先摸他的頭是不是發(fā)熱，感染，同時拿個手電看看瞳孔，如果瞳孔不對稱，應該有情況，可能也是腦炎了，這時候如果你，當然昏迷患者不方便來做腰穿，可能已經腦疝，這時候如果條件允許的話做CT是可以的，CT如果腦部有水腫，有一個不對稱的表現(xiàn)，也是一個顱內的情況，應該可能是腦炎了。
這時候，如果你在做一些相關的化驗，拍出一些惱怒造成昏迷的內科疾病，比如說低血糖，肝性腦病，神經腦病這些排除的話，我們重點就考慮是個腦炎疾病，這時候應該迅速開始腦炎治療，因為腦炎開始治療之后，你就爭取到了治療的時間或者檢查的時間，一邊治療，一邊再做相關的檢查和相關的會診，我們可以把昏迷的原因進一步的分析清楚，實際上我們在急診醫(yī)院的患者昏迷的原因是有下面幾種，重點一些疾病，我們都可以通過一些診斷檢查有一個初步的診斷方向。
患者發(fā)熱，腦門刺激征可以陽性，腦解常規(guī)生化大致正常，抗酸（膜質）染色、培養(yǎng)均未見異常，應做如何考慮？都說病人腦炎是一個垃圾簍，排除化腦、解腦都是，如此定論合適嗎？一旦碰到如此問題，我們正確思路是怎樣的？
是這樣，其實在醫(yī)生問這問題的時候，他說了這些比如說腦膜刺激征可以陽性，腦結合常規(guī)生化正常，有一個非常重要的限速他沒提，顱內壓力怎么樣，他壓力如果高的話肯定是個顱內情況有問題了，其實對于腦炎的診斷還是應該非常謹慎的，他是說已排除結腦、化腦就是病腦，因為病腦有特殊的依據(jù)，比如說咱們考慮一些前邊的情況包括患者癥狀，比如說結腦或者是個化腦，這兩種疾病重點應該是一個累及腦膜的表現(xiàn)，到了后期或者極重的情況下，會有一些累及皮層或者皮層下肢的表現(xiàn)，但是腦炎的話首先估計的就是我們的大腦皮層，它首先一些中樞的表現(xiàn)，比如說癲癇發(fā)作，意識障礙，這是提升腦炎的一個表現(xiàn)，同時如果有影像學的改變，有腦液病變，腦回的影像也提示是個病毒腦炎，我覺得腦炎的診斷和結腦、化腦還是比較容易鑒別的，而且腦炎的診斷是相當謹慎的，不能把它當做一個垃圾簍，因為腦炎是個很有特點的疾病，如果我們給他及時治療的話，適合比較好預后的，而它的治療方向，治療手段跟化腦、結腦是截然不一樣的，下這個診斷要非常謹慎，有了充分依據(jù)才可以。
臨床上遇到模棱兩可的病例，不完全支持病腦和解腦，開什么藥？
這種情況我們經常遇到，咱們提到了有些生化的指標能幫助我們鑒別他是病腦還是結腦，但是有時候事實不如所愿，我們可能看到一些真是模糊的結果，他的這個指標恰恰在區(qū)別結腦和病腦這個邊界線上，兩邊都可以似是而非，或者癥狀也不典型，這時候怎么辦？我覺得有兩個辦法可以做。第一個，我們去找一些周圍的證據(jù)，比如說你考慮患者是結腦，你是不是要查一下他的胸片，我們肺部結核的表現(xiàn)，甚至查查患者的尿常規(guī)，泌尿體結核的表現(xiàn)，這是可以幫助我們診斷的，同時，如果你現(xiàn)在確實窮盡了所有的手段，你還不能區(qū)分是病腦還是結腦，如果你征得了患者和家屬的同意，你可以一塊治，這時候不要說你下賭注，我賭一頭，這個賭注要下錯了，病情耽誤了，與其這樣，我們不如兩條路一塊走，這樣的話，我們可以先爭取到時間，同時有時間之后也要進一步檢查，再做明確診斷，不要匆忙的取一頭和舍不頭，分辨不清，你就一塊治，這個不算錯。
如何早期識別神經系統(tǒng)感染？
早期的神經系統(tǒng)感染，咱們前邊講了神經系統(tǒng)感染整個發(fā)病的經過，它早期期是一些不典型的感染前驅癥狀，比如說他低熱，他那種乏力，他那種疲倦，這個時候你要鑒別一個普通感染還是一個神經系統(tǒng)感染是很困難的，只有在他出現(xiàn)了一些間接或者說輕度的不明顯的提示神經系統(tǒng)感染的表現(xiàn)之后，你才能考慮到他是不是一個神經系統(tǒng)感染，但這是一個癥狀學的表現(xiàn)，但首先他是不是有情緒的改變，行為改變，以前是個非常外行的人，突然間不說話了，或者相反，以前是個內向的人突然很興奮。第二個，有沒有定向障礙，他找不到家，他忘記電話號碼。這是第二個。第三個的話有沒有一些，他的一些語言的改變，詞不達意，或者說一些聽不清別人說的話，說話不清楚，這些，這是癥狀學的。如果你是個醫(yī)生，他來的時候表現(xiàn)他說是個發(fā)熱，你要判斷是不是神經系統(tǒng)感染，有一個非常簡單辦法就是腦膜刺激征，掰掰脖子，如果腦膜刺激征確實出現(xiàn)了，就算他沒有前面那些癥狀，你也可以考慮他是個神經系統(tǒng)感染，如果你要做檢查的話，頭部的影像學，要檢查也可以早期發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)，但是這些都放后了，前面我們可以通過一些他的癥狀，他的一些體征可以初步判斷一個患者是不是早期有感染的表現(xiàn)。
停抗生素指征和怎么區(qū)別自免腦炎？
他這問題分兩部分，一個是結核性腦膜炎，抗生素指征，抗生素怎么來停？從理論上來說，它有這么幾個標準，第一個，患者癥狀基本上消失了，尤其是發(fā)熱癥狀改善了。第二個，對他腰穿正常了，包括壓力正常，白細胞激素正常，蛋白含量正常，但是有的時候我們遇到過這樣的問題，可能大家也遇到過，他結解，腰穿的結果，這是白細胞總是降不到正常水平，還有十幾個白細胞，這時候怎么辦？我們覺得如果這個情況下，你以這個患者的體溫、外周血激素、影像學改善為主，一般抗生素治療兩到三周之后，你復查腰穿，壓力正常，蛋白含量正常，最好是白細胞結構正常，如果不行的話，白細胞高于正常十幾個也是可以接受，這只有我們就可以給他換一些口服的抗生素，比如說磺胺類的，做個門診隨診就可以了。
問題第二部分，怎么區(qū)別自免腦炎，自免腦炎和感染性腦炎是一個腦炎的兩大類，目前關于自免腦整個診斷、治療是個很熱的方向，自免腦的表現(xiàn)跟腦炎很接近，但是最大區(qū)別在于自免腦的患者發(fā)熱的情況不多，他幾乎都不發(fā)熱，這是第一個。這樣的話，自免腦炎患者的話，如果你想每一個不漏診自免腦炎患者的話，你在懷疑患者是腦炎的時候，要做微創(chuàng)檢查，同時，你要檢查常見的自免腦的抗體，這幾個抗體，比如MDA，LJM1這些，這些抗體陽性，尤其腦脊液標本陽性的話，能夠提示我們他是有自免腦的可能，最主要的表現(xiàn)還是發(fā)熱，如果患者是一個典型腦炎患者，發(fā)熱是個高熱，偏向于是一個更多腦炎，如果他腦炎癥狀很重，但是體溫正常，這時候就大大提示他是一個自免腦炎，由此我們來進行進一步檢查就可以做到不漏診。
用于先天性腦發(fā)育不全、中樞神經系統(tǒng)感染、老年性癡呆、顱腦外傷后遺癥、腦血管損傷后遺癥等疾病。
健客價： ￥991.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，精神病。
健客價： ￥451、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3、中樞神經系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎，精神病。
健客價： ￥20本品用于： 1.急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎
健客價： ￥48- 婦科：外陰陰道念珠菌病。- 皮膚科/眼科： - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。 *注：對于免疫受損的隱球菌病患者及所有中樞神經系統(tǒng)隱球菌病患者，只有在一線
健客價： ￥114解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，適用于感染性、非感染性疾病及手術后所致發(fā)熱。
健客價： ￥8.8口咽局部抗菌劑，可用于口腔感染性疾病的輔助治療。
健客價： ￥27本品適用于對頭孢克肟敏感的下列細菌感染性疾?。褐夤苎祝夤軘U張(感染時)，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎。腎盂腎炎，膀胱炎，淋球菌性尿道炎。膽囊炎，膽管炎。猩紅熱。中耳炎，副鼻竇炎。
健客價： ￥181.用于革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾病。 2.用于厭氧菌引起的各種感染性疾病，詳見包裝內部說明書。
健客價： ￥24本品含β－內酰胺酶抑制劑-舒巴坦，適用于產酶耐藥菌引起的下列感染性疾病，包括：上下呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚及軟組織感染、盆腔感染、尿道感染、口腔膿腫等。
健客價： ￥38由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、卡他英拉克蘇氏、大腸桿菌、檸檬酸桿菌、克雷白氏桿菌、腸桿菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌、消化鏈球菌，座瘡丙酸桿菌、擬桿菌等敏感菌所致的下列感染性疾病： 1、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎； 2、呼吸系統(tǒng)感染：咽喉炎、扁桃體炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫（肺膿瘍?。?3、子宮附件炎、子宮內感染、前庭大腺炎； 4、淺表性皮膚感染癥
健客價： ￥135革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾?。?.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等；2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等；3.皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷和手術后感染等；4.泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等；5.其他：骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等；厭氧菌引起的各種感染性疾?。?.膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎；2.皮膚和軟組織感染
健客價： ￥29.8革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾?。?1.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等； 2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染； 3.皮膚和軟組織感染：癤、痛、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷和手術后感染等； 4.泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等； 5.其它：骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等。 厭氧菌引起的下列各種感染性疾?。?1.膿胸、肺
健客價： ￥22適應癥為1、用于革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾?。?1)扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。(2)急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等。(3)皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷和手術后感染等。(4)泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。(5)其它：骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等。2、用于厭氧菌引起的各種感染性疾病。(詳見說明書
健客價： ￥45本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬 (腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾?。?1.支氣管炎、支氣管擴張癥 (感染時)，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥26本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥（感染時），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥7.5本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥（感染時），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥21本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾?。?1.支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時)，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥22本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥（感染時），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥10本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥（感染時），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥25本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷白氏桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌所引起的下列感染性疾病： 1.支氣管炎、支氣管擴張癥、慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染、肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥12適應癥為本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾病： 1、支氣管炎、支氣管擴張癥（感染時），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥20本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾病： 1.支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時)，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥13本品適用于對鏈球菌屬（腸球菌除外），肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌中從頭孢克肟感菌引起的以下細菌感染性疾?。?1.支氣管炎、支氣管擴張（感染時）、慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染、肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、鼻竇炎。
健客價： ￥61
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