在私人診所沒(méi)有檢查設(shè)備，病毒性腦膜炎與細(xì)菌性腦膜炎應(yīng)該是怎么鑒別？

　　病毒性腦膜炎比較少，細(xì)菌性腦膜炎要多一些，所以假如說(shuō)這個(gè)病確診為腦膜炎的時(shí)候，恐怕是往細(xì)菌性的要傾斜一下，但是你要說(shuō)沒(méi)有檢查設(shè)備的話，那肯定還是有風(fēng)險(xiǎn)的，當(dāng)然這個(gè)病史是很重要的。因?yàn)榧?xì)菌性腦膜炎無(wú)論是結(jié)核性的還是化膿性的，比如化膿性我們知道在大腦里的附著結(jié)構(gòu)，或者能看到皮膚上的損害，或者我們能看到結(jié)核的其他證據(jù)。覺(jué)得最重要的還是病史。

　　說(shuō)臨床工作中，神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷好像很難，如何才能解決這個(gè)問(wèn)題？

　　定位診斷確實(shí)是不容易，首先我剛才前面也提到了，一個(gè)好的病史，查體或者輔助檢查，對(duì)我們定位診斷是非常有幫助的。更重要的是你必須有比較好的解剖生理學(xué)知識(shí)，就是能夠用解剖生理學(xué)的知識(shí)來(lái)解釋臨床現(xiàn)象，每個(gè)臨床現(xiàn)象能得到合理的解釋?zhuān)敲丛绞前巡∈?、查體輔助檢查能夠統(tǒng)一起來(lái)的，解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)該是學(xué)的比較好的。

　　只有定位診斷準(zhǔn)確以后，我們才可以根據(jù)定位診斷，確定這個(gè)疾病譜的范圍可能會(huì)更加容易，所以要做好定位診斷的話可能需要采集更多的數(shù)據(jù)，還需要包括定時(shí)查體和輔助檢查，都可以幫助你，比如腦電圖、影像學(xué)、心電圖，包括查體，包括病史都能幫助我們?nèi)ザㄎ辉\斷。

　　請(qǐng)老師講一下周?chē)窠?jīng)病的診治思維方式和技巧？

　　我簡(jiǎn)單的總結(jié)一下，一個(gè)周?chē)窠?jīng)病人的診斷，首先第一步是要確定你碰到的這個(gè)病是，第一，他是周?chē)窠?jīng)病嗎？而不是肌肉病，不是脊髓病，不是中樞其他結(jié)構(gòu)的病變。所以第一個(gè)要回答的問(wèn)題是周?chē)窠?jīng)病嗎？假如他說(shuō)是，那么第二個(gè)問(wèn)題就是這個(gè)病是一個(gè)單神經(jīng)病，還是多發(fā)性單神經(jīng)病。

　　那么比如單神經(jīng)病是多發(fā)發(fā)作，比如今天中樞神經(jīng)，明天一個(gè)骨神經(jīng)問(wèn)題，那么可以說(shuō)是多發(fā)性神經(jīng)病，多發(fā)性神經(jīng)病就是比較對(duì)稱(chēng)的出問(wèn)題，這是回答第二個(gè)問(wèn)題，第三個(gè)問(wèn)題，它影響的問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)、或者是中樞神經(jīng)，把它區(qū)分出來(lái)，第四個(gè)問(wèn)題要區(qū)分它是一個(gè)中樞性的還是脫髓鞘性的。

　　我們把這些問(wèn)題弄完以后，結(jié)合病史，可以下一個(gè)診斷，這個(gè)病是一個(gè)慢性的、多發(fā)性的，影響到運(yùn)動(dòng)的等等。那么這樣弄完以后，我們馬上就可以把病人的疾病譜就知道了，每一種現(xiàn)象都有一種疾病譜，一個(gè)疾病譜拉出來(lái)以后，我們整個(gè)思考的范圍就縮小了，所以這樣一個(gè)是非常重要的。

　　診斷神經(jīng)科疾病定位是不是第一要位呢？

　　神經(jīng)科定位非常重要，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在周?chē)窠?jīng)肌肉病，大家說(shuō)定位診斷猛一聽(tīng)很容易，但事實(shí)上很多周?chē)窠?jīng)肌肉病的定位診斷出來(lái)了，那么疾病診斷也就比較容易出來(lái)。比如脊髓病，首先定位診斷就錯(cuò)誤了，那么你可能一個(gè)脊髓病當(dāng)成別的病去考慮的時(shí)候，就沒(méi)往脊髓病上想，診斷還能往下進(jìn)行嗎？

　　我們經(jīng)常在臨床上碰到一個(gè)問(wèn)題，比如這個(gè)病的臨床現(xiàn)象你會(huì)考慮其他的問(wèn)題，但事實(shí)上仔細(xì)問(wèn)病史的時(shí)候，他其實(shí)是另外一個(gè)病的問(wèn)題假如不去做一個(gè)很準(zhǔn)確的定位，哪個(gè)部位損害，可能診斷確實(shí)比較困難。