44條神經(jīng)內科臨床經(jīng)驗總結

2017-03-24 來源：神經(jīng)醫(yī)學社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：應用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因為有封閉多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因為耗竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀。

　　1、急診碰到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則即Vascularreason血管因素Infection感染Tumor腫瘤Alzheimerdisease阿爾茨海默病metabolism代謝Inheritance特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病Nutrition營養(yǎng)E內分泌。

　　2、對于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素10毫升及丁咯地爾注射液0.2聯(lián)用７日，晚上10毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解。

　　3、四周性眩暈時，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，具體查藥物說明書：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？我的個人意見是：倍他司汀擴張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作經(jīng)驗中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯，理論上說的過去。

　　4、入院時切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。

　　5、診斷偏頭痛時，特殊是單側頭痛較厲害時，一定要看瞳孔輕壓眼球，排除急性青光眼，必要時眼科會診。

　　6、在臨床工作中常常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫(yī)生可能會想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。

　　7、腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內血管擴張加重顱高壓。使用硝普鈉應嚴格控制劑量，密切察看血壓變化。藥液配置后存放時間不能超過四小時。關于腦血管病急性期應用硝酸甘油的問題：請認真閱讀硝酸甘油的說明書，顱內壓增高者為禁忌癥！

　　8、腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補進去后，腦細胞在缺氧狀態(tài)下會增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用。

　　9、對于有房室傳導阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多。

　　10、降壓藥的幾種不良反應：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應用時可能導致心臟抑制；ACEI常見的不良反應為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引起患者顯現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。心衰病人應用地高辛時合用立普妥會增加中毒風險；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應同時使用。

　　11、胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者。

　　12、銀杏達莫可誘發(fā)哮喘。

　　13、治療急性腦出血，出血6小時內謹慎使用甘露醇！

　　14、奧扎格雷在血壓200以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見，使用時留意?。?！

　　15、應用胃復安應向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。

　　16、應用卡馬西平應向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等。

　　17、應用喹諾酮類藥應注意過敏和精神癥狀出現(xiàn)。

　　18、應用茶堿類要應注意心率增快和震顫等。

　　19、應用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達摩等有些患者會出現(xiàn)頭疼。

　　20、癲癇患者應注意有無尿毒癥、藥物中毒。

　　21、糖尿病患者不能應用低分子右旋糖酐。

　　22、兩性霉素應用時要避光，注意緩慢滴注，腎功能破壞和電解質紊亂是最常見的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀變化及補鉀。

　　23、癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有高興作用的促代謝藥物。

　　24、卡馬西平引起皮膚過敏隨不是很常見，但一旦出現(xiàn)嚴峻而處理起來較麻煩，持續(xù)時間較長，嚴重的病人會引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應用時要叮囑病人如有起皮疹要及時停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很輕易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應用時可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復查肝功和血常規(guī)。

　　25、應用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因為有封閉多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因為耗竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀。

　　26、體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用。

　　27、奧扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應當減少劑量。

　　28、阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風險。

　　29、阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因為可能影響血小板功能。

　　30、使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風險，知情同意，然后簽字。

　　31、美多巴禁用于消化性潰瘍病人青光眼。

　　32、甘露醇禁用于活動性腦出血，說明書明確指出的。但是活動性腦出血比較難判定。

　　33、硝酸甘油禁用于顱內壓增高的病人(比如腦出血)，因為有可能導致顱內壓進一步增高。

　　34、頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，特殊注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。

　　35、避免一個病人使用兩種或者以上中藥針劑。

　　36、肌肉病和周圍神經(jīng)病的患者在血氧下降的時候不用呼吸激動劑。