有時(shí)候看到周圍的研究生、住院醫(yī)師邁入神經(jīng)內(nèi)科的大門后，過了半年、一年甚至兩年，還未建立起牢固的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)出良好的臨床思維。就想在這里結(jié)合自己和別人的經(jīng)驗(yàn)寫一點(diǎn)有關(guān)入門的介紹。也是自己從業(yè)幾年來的一個(gè)回顧。

　　神經(jīng)病學(xué)的知識(shí)體系十分復(fù)雜，需要神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)病理、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)多學(xué)科的知識(shí)。因此當(dāng)一個(gè)住院醫(yī)/研究生站在神經(jīng)內(nèi)科的門口，面對(duì)一個(gè)病人，需要根據(jù)臨床癥狀、體征分析定位診斷，需要看頭CT、不同序列、不同掃描方式的MRI，難免會(huì)感到無所適從。

　　萬丈高樓平地起，靠的是有深厚的根基。學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)也是這樣，大量的時(shí)間投入是學(xué)好的基本保證，沒有1-3小時(shí)/天x3個(gè)月的閱讀，是很難建立起基本的神經(jīng)系統(tǒng)查體、神經(jīng)解剖、定位診斷基礎(chǔ)的。

　　Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)

　　建議初學(xué)者在盡快吸收知識(shí)滿足每天上班所需的診療常規(guī)外，要將主要的精力投入在神經(jīng)解剖的學(xué)習(xí)中來，這方面書籍很多，個(gè)人比較推薦《Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)》，內(nèi)容比較精要，描述形象，結(jié)合臨床，有恰到好處的病例分析，并結(jié)合大量的圖片，篇幅也不是太長(zhǎng)，一個(gè)月應(yīng)該可以看完。

　　從內(nèi)容、形式到篇幅，都比較適合初學(xué)者，唯一的遺憾就是翻譯問題，特別是前兩章翻譯的不是特別好，不過還是可以湊合理解的。應(yīng)該逐頁(yè)通讀，而且注意盡可能多的記住書中的內(nèi)容。但也并不要求背過，畢竟，神經(jīng)解剖的知識(shí)很抽象，不像骨關(guān)節(jié)、肌肉，可以看的見摸的著還可以體會(huì)的到?？匆槐?，忘掉一半也是很正常的事。

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學(xué)

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥侯學(xué)

　　看完解剖，應(yīng)該看些結(jié)合臨床的書了，我看的是兩本經(jīng)典老書《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》和《神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥侯學(xué)》，都是由非常認(rèn)真、敬業(yè)的老教授編寫。

　　看的出來當(dāng)時(shí)的編者一方面結(jié)合自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，另一方面也檢索了近期（相對(duì)當(dāng)時(shí)）的文獻(xiàn)，力求寫的通俗易懂且真實(shí)可靠。老教授們的敬業(yè)精神值得我們晚輩學(xué)習(xí)，也成為我認(rèn)真寫東西的動(dòng)力。

　　由于當(dāng)時(shí)神經(jīng)影像學(xué)還未大行其道，臨床查體有著無比重要的地位，所以對(duì)于臨床癥狀、體征的描述非常詳盡，很多不太常用的查體手法都可以在里面找到，而且每個(gè)癥狀、體征的意義都輔以結(jié)合神經(jīng)解剖、病理生理機(jī)制等相關(guān)知識(shí)的解釋。非常有助于將解剖知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中分析癥狀、體征中來，也同時(shí)復(fù)習(xí)了前一階段對(duì)神經(jīng)解剖的學(xué)習(xí)。

　　經(jīng)過前面幾本書的學(xué)習(xí)，就可以對(duì)神經(jīng)解剖和基本的癥狀、體征有了一定的理解，下面就要在臨床上不斷結(jié)合實(shí)踐運(yùn)用上面學(xué)到的知識(shí)。就比如郭靖學(xué)了降龍十八掌，光對(duì)著空氣比劃是沒有用的，也容易忘，必須在實(shí)踐中鞏固，并做到融匯貫通。

　　例如，收到一個(gè)急性腦梗右側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙的患者，正好是內(nèi)囊部位的腔隙性腦梗死，就可以復(fù)習(xí)內(nèi)囊的解剖，都通過哪些傳導(dǎo)束，周圍有哪些神經(jīng)結(jié)構(gòu)，這些傳導(dǎo)束受累會(huì)出現(xiàn)什么體征，如何根據(jù)臨床體征定位病灶位置，并通過后續(xù)的影像學(xué)檢查證實(shí)。

　　當(dāng)時(shí)我收病人時(shí)，看過書后會(huì)把一些相關(guān)知識(shí)和分析寫進(jìn)病程，以加深印象。這樣一個(gè)又一個(gè)病人收過，各種神經(jīng)結(jié)構(gòu)相關(guān)的解剖知識(shí)、病理生理知識(shí)、癥狀學(xué)、體征的學(xué)習(xí)不斷得到強(qiáng)化，結(jié)合其他方面的學(xué)習(xí)，臨床功力才會(huì)漸漲。

　　當(dāng)然，神經(jīng)病學(xué)不光是基礎(chǔ)知識(shí)，接下來的學(xué)習(xí)會(huì)越來越復(fù)雜，因?yàn)橐鎸?duì)更多的領(lǐng)域，各種疾病的流行病學(xué)、病理改變、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、預(yù)后、神經(jīng)影像、神經(jīng)電生理、腦脊液分析、神經(jīng)病理、每一項(xiàng)都是一個(gè)龐大的知識(shí)體系。就需要我們結(jié)合臨床工作各個(gè)擊破了。

　　如果在腦血管病組，每天接觸大量的腦血管病患者，就借機(jī)學(xué)習(xí)腦血管病的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合前一階段的神經(jīng)解剖學(xué)習(xí)腦血管病的機(jī)制、臨床表現(xiàn)，結(jié)合大量的頭MRI、CT、MRA、CTA學(xué)習(xí)神經(jīng)影像學(xué)的知識(shí)，并且閱讀相關(guān)的教科書知識(shí)和指南，對(duì)于初學(xué)者，如果閱讀英文原版指南有困難，可以先看中國(guó)的，中華醫(yī)學(xué)會(huì)目前已經(jīng)基本建立了常見疾病的完善的指南、專家共識(shí)體系，很容易可以下到。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病CT和MRI鑒別診斷學(xué)

　　神經(jīng)影像學(xué)，一方面結(jié)合大學(xué)的教材復(fù)習(xí)下基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于?？?，個(gè)人認(rèn)為魚博浪教授的《中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病CT和MRI鑒別診斷學(xué)》屬于很完備的神經(jīng)影像學(xué)書籍了，值得購(gòu)買。

　　如果遇到神經(jīng)肌肉疾病的患者，就借機(jī)學(xué)習(xí)周圍神經(jīng)、肌肉的相關(guān)知識(shí)，至少仔細(xì)閱讀教科書，最好能閱讀一些經(jīng)典大部頭和文獻(xiàn)以加深理解。以此類推，隨著見過、討論過的病例越來越多，各種疾病的知識(shí)體系也會(huì)逐漸建立起來。

　　對(duì)于電生理的學(xué)習(xí)，很多人都覺得很頭痛?？赡芤环矫婧同F(xiàn)在浮躁的氣氛有關(guān)。神經(jīng)電生理的知識(shí)非常抽象，而且需要耐心的閱讀這方面的專業(yè)書籍，光靠課本或綜合性大部頭是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。