卒中作為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，已成為我國(guó)居民死亡和致殘的第一位原因。卒中因其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)威脅人類的健康和生命，嚴(yán)重影響患者軀體功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

　　急性期應(yīng)用量表衡量神經(jīng)功能缺損或特定的身體功能，可以指導(dǎo)急性治療決策，并預(yù)測(cè)后續(xù)治療方案和長(zhǎng)期結(jié)局?？祻?fù)期通過(guò)評(píng)估患者殘疾程度，可以指導(dǎo)康復(fù)治療。隨著大量卒中量表的出現(xiàn)，如何合理選擇和應(yīng)用測(cè)量工具尤為重要。本文介紹常見(jiàn)的卒中量表的概況、臨床應(yīng)用價(jià)值及不足，以期有利于臨床實(shí)踐。

　　格拉斯哥昏迷量表

　　1.1概況格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）是1947年格拉斯哥大學(xué)的GrahamTeasdale和BryanJ.Jennett兩位教授提出的，為臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)患者昏迷深度提供了客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)指標(biāo)，是目前用來(lái)評(píng)估患者腦損傷使用得最廣泛的一種生理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用于患者的預(yù)后判斷。

　　主要指標(biāo)為：①睜眼活動(dòng)；②運(yùn)動(dòng)功能；③語(yǔ)言活動(dòng)。總分3-15分，輕度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越重。

　　1.2臨床應(yīng)用GCS最初設(shè)計(jì)用于住院治療及外科手術(shù)時(shí)對(duì)昏迷患者連續(xù)的評(píng)估，目前GCS已普遍用于對(duì)院前、急診及住院患者的精神狀態(tài)的評(píng)估，并能預(yù)測(cè)神經(jīng)功能結(jié)局和死亡率。GCS量表因其方法簡(jiǎn)單、客觀、實(shí)用，對(duì)臨床有較高的指導(dǎo)價(jià)值。入院時(shí)GCS＜6分是腦外傷患者發(fā)病2周后出現(xiàn)死亡的高危因素，其敏感度為98.3%，特異度為82.4%。

　　GCS目前被認(rèn)為是評(píng)價(jià)意識(shí)水平比較好的結(jié)構(gòu)性評(píng)價(jià)方法，并廣泛應(yīng)用于研究和重癥監(jiān)護(hù)中。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)GCS高得分是卒中患者發(fā)病5年生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。國(guó)際腦外傷協(xié)會(huì)（InternationalBrainTraumaFoundation）建議給予院前GCS≤8分腦外傷患者氣管插管，以降低死亡率。有研究發(fā)現(xiàn)GCS還可應(yīng)用于有機(jī)磷中毒患者并發(fā)癥及不良預(yù)后的預(yù)測(cè)。

　　1.3不足然而，GCS也有其不足之處，GCS自其創(chuàng)制至今，從未做過(guò)修改。Linn等發(fā)現(xiàn)GCS更適于預(yù)測(cè)55歲以下患者的死亡；有研究發(fā)現(xiàn)相同的腦損傷情況下老年人GCS得分比年輕人高，這可能與老年人在遭受腦部損傷時(shí)炎性反應(yīng)、腦腫脹及血管反應(yīng)較青年人遲鈍有關(guān)。因此，有學(xué)者建議設(shè)計(jì)專門(mén)針對(duì)老年患者的GCS或設(shè)計(jì)一個(gè)系數(shù)計(jì)算器對(duì)老年患者的GCS結(jié)果進(jìn)行校正。

　　美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

　　2.1概況美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）是1989年Thmos等為急性卒中的治療研究提出的神經(jīng)功能檢查量表，包括15個(gè)項(xiàng)目。它是從3個(gè)量表（TorontoStrokeScale，OxburyInitialSeverityScale，CincinnatiStrokeScale）中選取有意義的項(xiàng)目進(jìn)行組合，包含每個(gè)主要腦動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)項(xiàng)目，增加了兩個(gè)精神狀態(tài)檢查項(xiàng)目、感覺(jué)、瞳孔反應(yīng)和足底反射項(xiàng)目。

　　該量表應(yīng)用簡(jiǎn)便，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，可以被醫(yī)護(hù)人員快速掌握，可1d內(nèi)多次測(cè)評(píng)。不同文化工作背景的測(cè)評(píng)者之間的重測(cè)信度沒(méi)用顯著差異，醫(yī)護(hù)人員可以快速準(zhǔn)確地評(píng)估患者卒中相關(guān)神經(jīng)功能缺損，并利于醫(yī)生之間的病情溝通。NIHSS是在日常臨床和試驗(yàn)中應(yīng)用最多的卒中功能檢查量表。

　　2.2臨床應(yīng)用NIHSS為監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)功能變化提供了一個(gè)敏感的工具。NIHSS得分變化2分或更多常提示患者的臨床狀態(tài)出現(xiàn)重要變化。NIHSS目前廣泛應(yīng)用于溶栓的決策協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssociation，AHA）/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（AmericanStrokeAssociation，ASA）急性缺血性卒中早期治療指南將NIHSS評(píng)分＞25分作為靜脈溶栓的相對(duì)禁忌證。

　　NIHSS與卒中的某些并發(fā)癥具有相關(guān)性，一項(xiàng)研究試圖應(yīng)用NIHSS預(yù)測(cè)急性缺血性卒中患者吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)NIHSS評(píng)價(jià)吞咽困難具有高敏感度（88%）和高特異度（85%），NIHSS可以為患者選擇最佳進(jìn)食途徑提供參考。Almeida等回顧分析了159例卒中患者，肺炎患病率為32%，經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)入院時(shí)NIHSS是卒中后肺炎的唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（95%CI1.049-1.246，P=0.002）。

　　2.3不足盡管NIHSS得到廣泛應(yīng)用，但它也存在一些問(wèn)題。

　?、貼IHSS對(duì)后循環(huán)卒中不敏感，后循環(huán)卒中患者多表現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心及軀干共濟(jì)失調(diào)癥狀，這些項(xiàng)目常被NIHSS漏掉，可導(dǎo)致重型后循環(huán)卒中患者的NIHSS得分為0分。

　　②NIHSS的某些項(xiàng)目信度受到質(zhì)疑，表現(xiàn)出較低的測(cè)量者之間的一致性。其中面神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)水平、構(gòu)音障礙和凝視項(xiàng)目的信度較差，會(huì)出現(xiàn)不同測(cè)評(píng)者因?qū)υu(píng)分理解的差異而影響評(píng)分結(jié)果的一致性，不利于病情的交流和治療方案的選擇，有研究者因此設(shè)計(jì)了改良美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（modifiedNationalInstitutesofHealthStrokeScale，mNIHSS），與傳統(tǒng)的NIHSS基本結(jié)構(gòu)相似。

　　對(duì)意識(shí)水平和感覺(jué)項(xiàng)目評(píng)分進(jìn)行了簡(jiǎn)化，剔除了共濟(jì)失調(diào)、面神經(jīng)麻痹和構(gòu)音障礙信度較差的項(xiàng)目。改良后的量表采用較少的項(xiàng)目和簡(jiǎn)單的分級(jí)，在臨床應(yīng)用中耗時(shí)更少且簡(jiǎn)便，整體和每個(gè)項(xiàng)目均具有較高的信度和效度。

　?、跱IHSS評(píng)分偏向于左半球，相同的梗死體積，左半球梗死的NIHSS評(píng)分會(huì)大于右半球，NIHSS會(huì)低估右半球卒中的嚴(yán)重程度。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)卒中患者NIHSS得分比右側(cè)的得分平均值高4分。

　　④NIHSS可能不適用于腦小血管病，缺少對(duì)常染色體顯性遺傳病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病（cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy，CADASIL）的常見(jiàn)癥狀如認(rèn)知減退及步態(tài)異常評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，美國(guó)一項(xiàng)研究顯示NIHSS評(píng)分不能反映CADASIL慢性、彌漫性小血管病變引起的神經(jīng)功能缺損和臨床嚴(yán)重程度。

　　目前除了NIHSS之外，還有很多與其功能相似的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表，例如專為大腦中動(dòng)脈卒中設(shè)計(jì)的歐洲卒中量表，比NIHSS在臨床應(yīng)用更簡(jiǎn)便及信度更高的斯堪的納維亞卒中量表（ScandinavianStrokeScale，SSS），但NIHSS已經(jīng)被全球的卒中專家應(yīng)用了20多年，很多早期的卒中試驗(yàn)也是應(yīng)用的NIHSS，它作為目前最為公認(rèn)的可靠、有效、敏感的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表，仍將繼續(xù)被廣泛地使用。