由于精神疾病的特殊性，溝通成為精神科的日常工作內(nèi)容，溝通技巧是精神科醫(yī)生必須掌握的基本技能。精神科的溝通要求以共情為基礎(chǔ)，同時(shí)需要更加耐心、細(xì)致，心懷包容和同情心，同時(shí)還要注意遵守倫理準(zhǔn)則和法律規(guī)定。

　　一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素

　　（一）基本特點(diǎn)

　　精神疾病患者的心理特征及其涉及的社會(huì)心理因素，和其他軀體疾病患者相比具有明顯的特殊性，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　1．廣泛而強(qiáng)烈的恥感

　　精神疾病的恥感伴隨著人類歷史而產(chǎn)生，至今仍然在所有疾病中最廣泛和最強(qiáng)烈。罹患精神疾病之后，多數(shù)人羞于啟齒，哪怕是非常普通的抑郁癥、焦慮癥等也可能諱疾忌醫(yī)。人們對(duì)精神疾病誤解至深，即便大家承認(rèn)人類文化的燦爛篇章有許多是“精神不正常的人”的杰作，但在現(xiàn)實(shí)生活中人們?nèi)匀徊荒馨?、接納、同情精神疾病患者，而是不自覺(jué)地用歧視和排斥的態(tài)度與行動(dòng)來(lái)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，也加重患者的恥感。因此，和精神疾病患者溝通的基本要求，是建立在共情基礎(chǔ)上的包容、接納、同情。

　　2．疾病自知力的特殊性

　　軀體疾病患者盡管不清楚疾病的性質(zhì)和診斷，但基本上能意識(shí)到自己有病而主動(dòng)求醫(yī)；與之相反，許多精神疾病的患者不能恰當(dāng)?shù)匾庾R(shí)到自己的疾病。一般來(lái)說(shuō)，“非精神病性精神障礙”（即以神經(jīng)癥為代表的輕癥精神障礙）患者多數(shù)對(duì)疾病有一定自知力，主動(dòng)求治。但也有一些特例，如疑病癥、軀體化障礙患者等，否認(rèn)癥狀的精神疾病性質(zhì)，堅(jiān)持認(rèn)為是軀體疾病的表現(xiàn)，反復(fù)就診于綜合醫(yī)院各科，過(guò)度地檢查和治療，不相信醫(yī)生的解釋，成為各科醫(yī)生都感到難纏的患者。另一些患者對(duì)嚴(yán)重的軀體問(wèn)題也視為正常，如嚴(yán)重厭食癥的患者盡管已經(jīng)骨瘦如柴，多項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)異常的證據(jù)以及醫(yī)生的反復(fù)解釋，都不能糾正他們認(rèn)為自己太胖的觀念，繼續(xù)節(jié)食而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　另一方面，“精神病性精神障礙”（即以精神分裂癥為代表的重性精神病，也即所謂的“精神病人”），在疾病的發(fā)展期大多數(shù)喪失對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，不承認(rèn)有病，不主動(dòng)求醫(yī)。因此總的來(lái)說(shuō)，自知力問(wèn)題在精神疾病中比較特殊，而且經(jīng)常是影響溝通的重要原因。

　　3．人格異常導(dǎo)致溝通困難

　　人格缺陷是精神疾病的一個(gè)重要致病因素（或稱危險(xiǎn)因素），一些患者和親屬存在不同程度的人格缺陷，而人格缺陷往往是導(dǎo)致溝通困難的重要因素。不了解這一點(diǎn)，溝通時(shí)就會(huì)對(duì)患者的表達(dá)與交流方式感到不理解和難以接受，從而出現(xiàn)明顯的情緒和行為上的沖突。

　　4．精神疾病本身有交流障礙

　　以精神分裂癥為代表的精神病性障礙，許多都存在交流和溝通的障礙。有時(shí)交流障礙是疾病的原發(fā)癥狀（或核心癥狀），比如思維松弛和情感淡漠的患者，一般人很難聽(tīng)懂他們的言語(yǔ)表達(dá)，也很難深入到他們的內(nèi)心；有時(shí)交流障礙是其他癥狀的影響，比如患者認(rèn)為周圍的人都在迫害他，因此拒絕交流與溝通；有的患者受偏執(zhí)觀念或其它妄想的影響，在交流中按照自己的思路談話，很難聽(tīng)取別人的意見(jiàn)；有的患者處于思維高度活躍的言語(yǔ)興奮狀態(tài)，滔滔不絕很難打斷；有的患者則完全緘默不語(yǔ)，對(duì)任何提問(wèn)都毫無(wú)反應(yīng)，這些都給溝通帶來(lái)較大困難。

　　5．疾病涉及的社會(huì)因素復(fù)雜并且繁多

　　社會(huì)心理因素是精神疾病發(fā)病的兩大因素之一（另一個(gè)是生物學(xué)因素）。一般來(lái)說(shuō)，心理因素或多或少地在發(fā)病與治療中都產(chǎn)生不同程度的影響，心理治療是某些疾病的主要治療方法，也是多數(shù)精神疾病的重要輔助治療。對(duì)抑郁和焦慮障礙來(lái)說(shuō)，心理因素對(duì)發(fā)病和治療都起到很大作用，而創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙則直接由心理應(yīng)激所導(dǎo)致。

　?。ǘ┡R床常見(jiàn)疾病的心理特點(diǎn)

　　1．精神分裂癥的心理特點(diǎn)

　　精神分裂癥是重性精神病的典型代表，影響溝通的心理特點(diǎn)突出體現(xiàn)在①自知力喪失導(dǎo)致不承認(rèn)有病和拒絕治療；②幻覺(jué)、妄想、思維松弛、情感淡漠等癥狀導(dǎo)致溝通困難；③恢復(fù)期心理負(fù)擔(dān)重而需要醫(yī)生主動(dòng)進(jìn)行溝通；④患者和親屬對(duì)診斷、治療、預(yù)后的不恰當(dāng)判斷與期望容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。

　　2．躁狂癥的心理特點(diǎn)

　　影響溝通的心理特點(diǎn)主要是不切實(shí)際的喜悅心情所伴隨的思維高度活躍，言語(yǔ)滔滔不絕，難以打斷；或者對(duì)質(zhì)疑和反駁的過(guò)分反應(yīng)，如大發(fā)脾氣，一定要爭(zhēng)論出個(gè)輸贏。交流時(shí)要注意因勢(shì)利導(dǎo)、順勢(shì)而為地控制談話主題，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)插話和打斷，盡量避免陷入爭(zhēng)執(zhí)。

　　3．抑郁癥的心理特點(diǎn)

　　影響溝通的心理特點(diǎn)是心情低落伴隨自我評(píng)價(jià)低，容易將別人的任何言語(yǔ)和情感做灰暗的甚至反面的理解，因此要特別注意言語(yǔ)表達(dá)的恰當(dāng)性。同時(shí)患者的思維遲緩導(dǎo)致反應(yīng)變慢，經(jīng)常“聽(tīng)不懂”別人的話，或者跟不上正常的談話節(jié)奏，使交流容易陷入遲滯和不流暢。因此在與抑郁癥患者溝通時(shí)，還要注意長(zhǎng)話短說(shuō)、簡(jiǎn)明清晰、耐心等待。

　　4．神經(jīng)癥的心理特點(diǎn)

　　內(nèi)心的不安全感和焦慮是神經(jīng)患者共同的心理特點(diǎn)，并經(jīng)常因此表現(xiàn)出反復(fù)詢問(wèn)、驗(yàn)證、求得保證等行為，讓人產(chǎn)生糾纏感?；颊叩男睦硇枨笠话愣急容^強(qiáng)烈，尤其需要被關(guān)注和理解。與神經(jīng)癥患者交流最考驗(yàn)溝通技巧的靈活運(yùn)用程度，強(qiáng)調(diào)首先要真正了解和理解患者的內(nèi)心需求，然后考慮什么是最合適的溝通方式。

　?。ㄈ┗颊哂H屬的心理特點(diǎn)

　　親屬在精神障礙的發(fā)病、診斷、治療、康復(fù)的整個(gè)過(guò)程中扮演非常重要的角色，醫(yī)患溝通過(guò)程比其他臨床科室更多地要與患者親屬交流，這都是精神科的特殊性，因此了解親屬的心理特點(diǎn)十分重要。

　　1．對(duì)治療效果和預(yù)后的不恰當(dāng)期望

　　不少親屬對(duì)治療效果和預(yù)后有不切實(shí)際、或者違背疾病性質(zhì)與發(fā)展規(guī)律的期望。即便從臨床治療的實(shí)際情況和疾病本身的性質(zhì)出發(fā)，當(dāng)前療效是完全可以接受的，但患者親屬往往因?yàn)闆](méi)有達(dá)到他們所期待的療效而產(chǎn)生不滿，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這種情況在臨床上并非少見(jiàn)。因此在診斷確立之后，應(yīng)當(dāng)全面了解和評(píng)估患者親屬對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)治療效果的預(yù)期，及時(shí)就有關(guān)情況進(jìn)行溝通。

　　2．對(duì)治療副作用的擔(dān)心

　　患者對(duì)精神藥物存在許多誤解，比如“是藥三分毒”、“西藥副作用大而中藥沒(méi)有副作用”、“長(zhǎng)期吃藥使人變傻”等，這些觀念嚴(yán)重影響治療的規(guī)劃化和依從性。如果事先沒(méi)有良好溝通，當(dāng)患者真正出現(xiàn)一些常見(jiàn)的副作用如嗜睡、手抖等，則會(huì)強(qiáng)化親屬對(duì)藥物副反應(yīng)的錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致頻繁換藥、病急亂投醫(yī)、甚至醫(yī)療糾紛。

　　3．對(duì)住院的擔(dān)心

　　患者親屬普遍擔(dān)心住院可能對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，比如強(qiáng)迫患者住院是否會(huì)給患者留下永久的心理創(chuàng)傷？在一個(gè)“都是精神病”的環(huán)境里，患者是否互相影響而導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重？是否會(huì)受到其他患者的傷害？是否會(huì)接受傳聞中的“殘忍”治療？等等，這些擔(dān)心都需要在患者住院前進(jìn)行溝通。

　　4．由于親人患病導(dǎo)致的各種不良心態(tài)

　　精神疾病，尤其是重性精神病，對(duì)家庭的影響非常大。親屬在擔(dān)心社會(huì)歧視和忍受患者異常行為的多重壓力下，出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)是十分普遍的，也是應(yīng)當(dāng)予以充分理解的。比如有的親屬認(rèn)為孩子患病是因?yàn)槠綍r(shí)關(guān)心不夠、或者管教太嚴(yán)，因此產(chǎn)生內(nèi)疚和自責(zé)，在態(tài)度和行為上矯枉過(guò)正，影響治療和康復(fù)的正常程序。有的親屬則對(duì)診斷始終抱有懷疑態(tài)度，過(guò)分干預(yù)治療；有的親屬則在照料患者的壓力之下，自己也逐漸發(fā)展成焦慮、抑郁患者，需要臨床的專門處理；有的親屬在患者起病前就已經(jīng)是精神疾病患者。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，與精神疾病患者親屬的溝通，其困難性絲毫不亞于和患者的溝通。如果忽視或者不能正確理解親屬的情緒反應(yīng)，勢(shì)必埋下溝通失敗甚至是醫(yī)療糾紛的種子