重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。由于重性精神病是高復(fù)發(fā)、高致殘得疾病，并且患者受精神癥狀的影響，有可能出現(xiàn)自傷自殘、傷人毀物等暴力行為，對社區(qū)治安造成威脅和危害，影響社會的穩(wěn)定和和諧，因此加強重性精神病的社區(qū)康復(fù)和管理已經(jīng)成為當前重要的課題。我們于2010年對我們社區(qū)重性型精神病患者進行了調(diào)查并提出相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)管理模式。

　　我們社區(qū)重性精神病人特點和現(xiàn)狀

　　根據(jù)我們社區(qū)2010年開展的重性精神病線索調(diào)查，共查出重性精神病患者164名，其中男性93人，女性71人，平均年齡41.5歲。婚姻情況中已婚者僅占36%，離婚18%。重性精神病不僅影響家庭和婚姻生活，而且對于那些非婚者，病后缺乏家庭支持，容易對治療失去信心，使病情反復(fù)發(fā)作，甚至成為社會不穩(wěn)定的因素。在調(diào)查中經(jīng)濟狀況較差和貧困者占95.2%，其中貧困68.6%。重性精神病因病致貧情況十分嚴重。另一方面，重性精神病患者由于缺乏規(guī)范的社區(qū)康復(fù)管理，出院后能堅持規(guī)律服藥的僅占47.1%，間斷服藥者37.7%，還有15.2%的患者甚至不服藥，這對于病情的穩(wěn)定十分不利。

　　精神疾病社區(qū)康復(fù)的意義

　　精神障礙的社區(qū)康復(fù)，實際是醫(yī)院住院或門診治療后康復(fù)的延續(xù)，使患者最終能恢復(fù)病前的社會功能和承擔自己應(yīng)有的責任。精神病人是弱勢群體，除急性期住院治療外，多數(shù)時間仍生活在社區(qū)中，有效的社會支持體系、良好的社區(qū)康復(fù)環(huán)境將有助于病人的全面康復(fù)及減少疾病的復(fù)發(fā)。

　　社區(qū)綜合干預(yù)是2004年國家“686”項目開展以來，重性精神病管理的主要模式。主要是成立監(jiān)護小組，對示范區(qū)的每個重性精神病人制定相應(yīng)的康復(fù)方案。陳強等（2008年）研究顯示，社區(qū)綜合干預(yù)能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的健康狀況和生活質(zhì)量得到顯著提高。

　　社區(qū)綜合干預(yù)措施

　　3.1成立監(jiān)護小組，小組成員包括家屬、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)領(lǐng)導、街道組長、社會工作者等，對示范區(qū)的每個重性精神病人制定相應(yīng)的康復(fù)方案。干預(yù)內(nèi)容包括個別式家庭教育、家庭氣氛干預(yù)、藥物依從性干預(yù)、心理行為干預(yù)等，向家屬提供應(yīng)對技巧，對患者的行為技能和社會功能康復(fù)提供有針對性的指導。

　　主要包括以下幾種方法：

　?、偎幬锔深A(yù)：控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，并進行定期家訪，發(fā)放藥物。

　　②心理干預(yù)：使病人認識到自己病情的同時，鼓勵不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅持治療。醫(yī)生定期對康復(fù)期的病人進行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對精神病的認識能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動，指導病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強病人對社會心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，促進心理康復(fù)。

　?、蹜?yīng)急處置：對有肇事肇禍的重性精神病患者由琿春市精神病院派出精神科專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場進行干預(yù)，包括藥物副反應(yīng)處理、言語干預(yù)、緊急藥物治療和保護性約束等，必要時采取緊急住院治療。

　　3.2強化培訓，提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和個案管理技術(shù)水平社區(qū)醫(yī)生是重性精神病社區(qū)康復(fù)的骨干，要深入接觸病人，了解患者病情，并提供康復(fù)指導。不僅要掌握必要的精神疾病知識和社區(qū)康復(fù)技能，而且要掌握一定的個案管理技術(shù)，如談話技巧的運用等，都會直接影響到重性精神病社區(qū)康復(fù)的成效。另一方面，琿春地區(qū)人員相對穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)生較好掌握轄區(qū)人員情況，有利于開展重性精神疾病社區(qū)康復(fù)知識的宣傳，消除偏見，幫助患者回歸社會。加強對基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導和個案管理技術(shù)培訓，是提高社區(qū)重性精神病社區(qū)康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　3.3發(fā)動群眾，讓更多的社會工作者參與到重性精神疾病的社區(qū)康復(fù)中社會工作者來自群眾，可以是各行各業(yè)，包括志愿者等，工作的重點是幫助精神疾病患者心理和社會方面的康復(fù)，幫助患者早日回歸社會，這是精神疾病社區(qū)康復(fù)的終極目標。讓更多的社會工作者參與到重性精神病社區(qū)康復(fù)中，不僅可以體現(xiàn)社會對這類患者的接納，讓患者更快回歸社會，也有利于重性精神疾病社區(qū)康復(fù)管理工作的開展。

　　討論

　　通常人們把解決精神病人問題寄期望于精神病?？漆t(yī)院和單純的醫(yī)療措施，而事實上，這種期望是難以實現(xiàn)的。這是因為與龐大的精神病患者群體相比，目前的精神衛(wèi)生專業(yè)資源和服務(wù)能力是極為有限的，無法解決精神病人的基本醫(yī)療需求。另外精神病人在得到醫(yī)療照顧的同時，還必須在不脫離社會環(huán)境的情況下，通過綜合性的防治康復(fù)措施，才能實現(xiàn)回歸社會的目的，目前多數(shù)精神病院很難做到這些。也有不少精神病人家庭陷入了因病致窮，因窮致病的惡性循環(huán)之中，連最基本的醫(yī)療費用也籌集不到。

　　因此，精神病人僅僅依靠精神病院的集中收容和治療的模式正在成為歷史，社區(qū)化管理，精神衛(wèi)生專業(yè)人員積極參與社區(qū)的防治康復(fù)工作，是今后的發(fā)展方向。精神病人不僅需要好的藥物治療，更需要回歸社會，回歸社會才有助于精神病人更好地康復(fù)。