21世紀是全球老齡化迅速的時代，現(xiàn)隨著我國老年人的增多，老年精神障礙患者也顯著增加，加之長期服用精神科藥物，老年精神障礙患者身體組織器官功能衰退，許多患者在醫(yī)院住院時間少則數(shù)月，多則幾年，甚至數(shù)十年，缺乏家庭關(guān)愛的患者居多，家屬探視較少，老年精神障礙患者反應(yīng)遲鈍、行動緩慢、體質(zhì)差、步態(tài)不穩(wěn)，種種原因，作為特殊的群體，精神科老年住院患者其發(fā)生跌倒的危險性較普通人高。跌倒包括床旁、座位旁摔倒、墜床、行走過程中摔傷等多種情況，尤其是老年精神障礙患者致傷、致殘甚至致死的原因之。

　　老年精神障礙患者，均因服用不同程度的精神鎮(zhèn)靜藥物，而導(dǎo)致跌倒摔傷。同時常年服用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、等藥物可以影響老年精神障礙患者的血糖、血壓變化和運動功能，從而導(dǎo)致老年精神障礙患者反應(yīng)遲鈍，行動緩慢，運動和環(huán)境適應(yīng)性差而容易跌倒。特別是抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素。常見的抗精神病藥物不良反應(yīng)是體位性低血壓，1min內(nèi)舒張壓下降20mmHg，從臥位或坐位突然站起，導(dǎo)致大腦暫時供血不足，引起頭暈、視物不清等，極易站立不穩(wěn)而跌倒。抗精神病藥物有較強的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，患者反應(yīng)遲鈍，行動不利，增加了摔倒損傷的風險。同時，住院病區(qū)設(shè)施條件，如地面光滑或潮濕，樓梯缺少扶手，采光過強或過暗，臺階及障礙物，鞋子不防滑，衣褲過厚，增加了老年人跌倒的發(fā)生率。

　　據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)最多的跌倒發(fā)生在患者起床和上床時，其次為如廁時起身。跌倒最易發(fā)生的地方是患者床旁，其次為廁所。此外，老年精神障礙患者因精神癥狀嚴重，行為沖動激越，有自傷風險時，需要保護性約束在床，體位相對固定，解除約束后，起床后站立時由于本體感覺協(xié)調(diào)性較差，運動適應(yīng)性不良，站立不穩(wěn)而跌倒，或因體位的突然改變，大腦一過性供血不足，出現(xiàn)眩暈而摔倒。

　　老年精神障礙患者是一個特殊群體，除了具有常見的老年軀體疾病外，還伴有不同類型、不同嚴重程度的精神疾病。精神科護理過程中，應(yīng)充分認識老年精神障礙患者的病情特點，對常見精神疾病的臨床特征應(yīng)詳細評估，主要對行為沖動、激越和自傷自殺等進行專業(yè)的風險評估。同時，對精神科藥物的副反應(yīng)有清晰的認識，熟悉一些藥物常見的副反應(yīng)如過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、低血糖、心動過速、肌張力障礙等，尤其是當藥物劑量的增加，可能增強了副反應(yīng)，導(dǎo)致跌傷的發(fā)生。因此，在護理上應(yīng)及時了解患者用藥狀況的變化，及時觀察有無副反應(yīng)發(fā)生，評估軀體耐受性，測查生命體征，了解軀體狀況等，方能及時發(fā)現(xiàn)跌傷跡象，早期干預(yù)。此外，責任制護理意識的強化，也可能一定程度上起到防患于未然的作用。

　　老年精神障礙患者行動不便，加之服用精神鎮(zhèn)靜藥物，更易影響其活動能力。對新入院老年患者，護理人員首先應(yīng)介紹病區(qū)環(huán)境分布，必要時引導(dǎo)其熟悉環(huán)境。病區(qū)通道不應(yīng)有障礙物，在走廊、廁所、浴室應(yīng)設(shè)有扶手，衛(wèi)生間門坎為坡道，地面防滑，配置舒適坐便器等便利條件。病室光線分布應(yīng)均勻柔和，夜間設(shè)置夜燈，使其適應(yīng)夜間環(huán)境，避免起夜因光線不適應(yīng)而跌倒。病區(qū)餐廳設(shè)置老年精神障礙患者專用餐桌，提前用餐，由工作人員分配食物佐餐，防止患者擁擠、搶食而跌倒。

　　向家屬以及陪護人員提醒不安全地帶，提示老年精神障礙患者在上下樓梯時要扶扶手，站立、轉(zhuǎn)身時動作應(yīng)緩慢，特別是要防止猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動作［7］。護士要細心觀察患者用藥后的效果和不良反應(yīng)，根據(jù)藥物的劑量、不良反應(yīng)、患者耐受性，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，報告醫(yī)生處理。安眠藥劑量較大，應(yīng)在服用前督促或幫助其完成洗漱、入廁、飲水等活動，以減少入睡后起床次數(shù)。對長年服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥的老年精神障礙患者，勸其未完全清醒時勿下床活動。就寢前提醒患者先解便，減少因夜間如廁未完全清醒時可能發(fā)生的跌倒。注意檢查患者褲子是否過長，鞋子能否防滑，及時為患者解決。始終保持地面干燥、防滑、室內(nèi)整潔作。對于游走不定的老年性癡呆患者盡量安置在安全環(huán)境中；對于意識模糊、瞻妄者加床欄以防止墜床。轉(zhuǎn)頭時足部移動或搖擺、抓物支持，足跟蹺起時眩暈、頭昏、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，采用帶扶手的高位椅子，可增加患者站立時的穩(wěn)定性，防止跌倒。對患者住院期間易發(fā)生跌倒因素的各個環(huán)節(jié)進行干預(yù)，做到細致服務(wù)根據(jù)本病室的護理特點和護理重點，工作應(yīng)體現(xiàn)以患者為中心，合理安排，適時調(diào)整。

　　總之，防止老年精神障礙患者跌傷是精神科診療中的重要內(nèi)容，熟悉老年患者的病情特點，詳盡評估發(fā)生跌傷的危險因素，加強對陪護人員的安全教育，定期檢查病區(qū)環(huán)境隱患，是減少跌傷，提高精神科醫(yī)療及護理水平的必由之路。