從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)十幾年來，接待過數(shù)以萬計的病例，其中，婦產(chǎn)科病人所占的比率相當(dāng)可觀，說明婦產(chǎn)科與心理科的聯(lián)系是非常密切的。關(guān)于婦產(chǎn)科病人心理障礙的發(fā)生率，目前尚無大規(guī)模的研究報告。一些零星的調(diào)查顯示，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為10—30%，婦科惡性腫瘤病人的心理障礙發(fā)生率則高達(dá)33—80%。在各種月經(jīng)障礙、性功能障礙、不孕癥、妊娠劇吐、婦科炎癥、慢性盆腔痛中，心理社會因素和行為因素所起的作用是不可低估的，而經(jīng)前期綜合征和更年期綜合征實(shí)際上就是心理障礙。

　　一、月經(jīng)

　　由于青春期教育不夠普及，許多少女對月經(jīng)初潮沒有足夠的心理準(zhǔn)備而不知所措，出現(xiàn)恐慌心理，甚至精神崩潰。我院心理科曾收治一位初中女生，因不會處理月經(jīng)而把自己弄得血跡斑斑，為此受到鄰居的嘲笑，因而出現(xiàn)幻聽，聽到別人罵她下流、骯臟、愚蠢、丑陋。

　　張河川發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)態(tài)度與月經(jīng)障礙密切相關(guān)，討厭月經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)障礙是悅納月經(jīng)者的2.07—4.08倍。到底是月經(jīng)態(tài)度導(dǎo)致月經(jīng)障礙還是月經(jīng)障礙影響月經(jīng)態(tài)度，目前還沒有定論。一般認(rèn)為，經(jīng)期劇烈腰腹痛、淋漓不斷的經(jīng)血會加重女生對月經(jīng)和自身性別的無奈和厭惡，而個性問題和情緒不穩(wěn)定會干擾內(nèi)分泌功能而加重月經(jīng)障礙。

　　心理因素不但可以導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，甚至可以導(dǎo)致閉經(jīng)，其機(jī)制有二：（1）下丘腦——垂體——卵巢軸功能紊亂導(dǎo)致雌激素減少，孕激素增多；（2）腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)功能下降，催乳素分泌增加，引起閉經(jīng)泌乳綜合征。某些心理障礙如神經(jīng)性厭食、癔癥等都可出現(xiàn)閉經(jīng)。癔癥性閉經(jīng)也稱“假孕反應(yīng)”，患者不但閉經(jīng)，肚子也一天天增大，跟真正的懷孕毫無二致，頗具“戲劇性”。一般認(rèn)為，假孕反應(yīng)的原因是患者太想要孩子。不過，一些非常害怕生孩子的人也會出現(xiàn)假孕反應(yīng)。

　　經(jīng)前期綜合征的表現(xiàn)與月經(jīng)障礙相似，只是時間不同而已。與月經(jīng)障礙相比，經(jīng)前期綜合征與心理因素關(guān)系更密切。經(jīng)前期綜合征的種種表現(xiàn)都屬于精神癥狀的范疇，因此有人認(rèn)為經(jīng)前期綜合征就是心理障礙。這種心理障礙可能有生理基礎(chǔ)，但心理因素占主導(dǎo)地位。

　　一般認(rèn)為，經(jīng)前期綜合征和月經(jīng)障礙與雌激素水平下降有關(guān)。更年期綜合征也是如此。用雌激素替代療法可以明顯減輕癥狀。但是，用抗抑郁劑治療也能取得較好的療效。如果把兩種方法結(jié)合起來，療效則更佳。有人認(rèn)為，所謂更年期綜合征實(shí)際上就是發(fā)生在中年期的焦慮癥或抑郁癥。

　　二、性

　　在中國，性是一個難以啟齒的問題。不但病人不好意思向醫(yī)生訴說自己的性問題，大多數(shù)醫(yī)生（包括婦產(chǎn)科醫(yī)生）也有意回避性問題。于是，性問題只能通過軀體癥狀來表達(dá)，如疼痛、搔癢、月經(jīng)失調(diào)等。筆者曾經(jīng)治療過一例性交疼痛，患者結(jié)婚三年一直無法正常性交，每次嘗試都會出現(xiàn)劇烈疼痛、呼吸困難、全身痙攣、驚恐萬狀，后來通過精神分析、系統(tǒng)脫敏法和陰道擴(kuò)張術(shù)而治愈。

　　陰冷是女性最常見的性功能障礙，病人和醫(yī)生都傾向于從生理上找原因，而真正的原因往往是心理，包括認(rèn)知偏差和夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)。認(rèn)知偏差可以通過性教育來糾正，夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)則需要“夫妻治療”（也稱“婚姻治療”）。

　　由于受重男輕女思想的影響，許多女性對自己的性別身份不滿意，嚴(yán)重者甚至要求做變性手術(shù)，這些都屬于性身份障礙，需要心理治療。性身份障礙者往往同時伴有嚴(yán)重的月經(jīng)障礙。

　　三、生育

　　俗話說，“不孝有三，無后為大”。不孕癥給患者帶來的精神痛苦是非常大的，一項研究表明，不孕癥患者幾乎百分之百有心理障礙，包括焦慮、抑郁、人際敏感、敵意、強(qiáng)迫、偏執(zhí)和軀體化。這些心理障礙又會反過來影響內(nèi)分泌功能，使懷孕更加困難。因此，治療不孕癥應(yīng)該手術(shù)、藥物和心理治療三管齊下。

　　對于不想生孩子的人來說，意外懷孕也是一個精神打擊，可以引起心理障礙。陳美鳳觀察到未婚先孕者有80%飲食減少（對照組僅24.3%）；85.7%睡眠減少、不穩(wěn)或易因惡夢而驚醒（對照組僅4.3%，反而有51.4%出現(xiàn)睡眠增多的現(xiàn)象）。

　　一說起早孕反應(yīng)，人們自然會想到嘔吐。一般認(rèn)為，輕微的嘔吐是絨毛膜促性腺激素水平增高引起的，而劇烈嘔吐往往是心理因素引起的。有人用MMPI對孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐者多為神經(jīng)過敏、緊張焦慮、心理變態(tài)和情緒不穩(wěn)定者。

　　長期以來，人們一直認(rèn)為孕婦對心理障礙有免疫力。懷孕期間心理障礙的發(fā)生率低于非懷孕期間，有些精神病患者懷孕后癥狀得到緩解。最近的資料表明，孕婦的心理問題并不少見，其中最突出的是焦慮。每一個孕婦都想生一個健康、漂亮的孩子，因此就會害怕胎兒畸形、缺陷、弱智等。不幸的是，孕婦的焦慮情緒會影響胎兒的發(fā)育。于是，有的人又為自己的焦慮而焦慮。

　　孕婦的情緒不但會影響胎兒，還會誘發(fā)妊娠高血壓綜合征。關(guān)于妊高征，目前有子宮胎盤缺血學(xué)說、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說、免疫學(xué)說、慢性彌散性血管內(nèi)凝血學(xué)說和體內(nèi)微量元素不足學(xué)說等。其中，子宮胎盤缺血學(xué)說和神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說都與精神因素有關(guān)。孕婦的精神緊張通過交感神經(jīng)——腎上腺系統(tǒng)導(dǎo)致兒茶酚胺的大量釋放，血管緊張素增加，外周阻力增加，血壓升高，同時也影響子宮胎盤的血流量。胎盤缺血后，在胎盤、蛻膜或羊水中可出現(xiàn)加壓性物質(zhì)，使血壓進(jìn)一步升高。精神緊張還可以引起繼發(fā)性醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留。

　　流產(chǎn)引起的心理問題也是很多見的。與不孕癥一樣，心理因素對流產(chǎn)的影響也很大。朱誠之報導(dǎo)過一例習(xí)慣性流產(chǎn)的病人，為了保胎而做了子宮口縫合術(shù)，結(jié)果出現(xiàn)了精神病。

　　分娩前心理狀況對分娩也有很大的影響。有關(guān)研究表明，心理狀況不佳的孕婦容易出現(xiàn)難產(chǎn)，因而剖腹產(chǎn)的機(jī)會增加。另外，產(chǎn)婦的心理狀況還會影響宮縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　在各種與生育有關(guān)的心理問題中，最引人注目的是產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥與雌激素水平下降有關(guān)，但心理社會因素的作用也很大。我市少數(shù)民族畬族過去有一種習(xí)俗，稱為“產(chǎn)翁俗”，老婆生孩子，丈夫坐月子，有的人也會出現(xiàn)與產(chǎn)后抑郁癥類似的癥狀。最近的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥的主要影響因素有：產(chǎn)前焦慮、社會支持程度、個性特質(zhì)中的內(nèi)外傾。國外的研究發(fā)現(xiàn)，教育程度低、租用房子、接受撫恤金、個性特征、精神病史、近期的生活事件等也是產(chǎn)后抑郁癥的重要影響因素。

　　產(chǎn)后抑郁癥的危害已越來越受到重視。產(chǎn)后抑郁癥患者有自殺傾向，甚至出現(xiàn)“擴(kuò)大性自殺”，即先殺嬰兒，然后自殺。有關(guān)研究表明，產(chǎn)后抑郁癥對嬰兒的智力和人格發(fā)展也有嚴(yán)重的影響。

　　與生育有關(guān)的心理障礙一般以心理治療為主，因為藥物有副作用，對胎兒和嬰兒可能會產(chǎn)生不良的影響。但是，嚴(yán)重的心理障礙只能采用藥物治療。在這種情況下，需要對心理障礙的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、藥物的作用和副作用等問題進(jìn)行綜合考慮?，F(xiàn)在有一種不好的風(fēng)氣，醫(yī)生為了逃避責(zé)任、保護(hù)自己而不愿意幫助病人決定最佳的治療方式，而是提供一些模棱兩可的信息，讓病人或家屬拿主意。這只會增加病人的心理負(fù)擔(dān)，加重心理障礙，使病情變得更加復(fù)雜。

　　四、炎癥

　　一般認(rèn)為，炎癥是由某種病原體引起的，與心理因素關(guān)系不大。其實(shí)不然。不良的心理刺激可以通過神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫系統(tǒng)，削弱機(jī)體的抵抗力，使個體容易被感染。另外，并非所有的炎癥都是感染性的，非病原體造成的刺激也會引起炎癥反應(yīng)。

　　慢性盆腔痛常常會與盆腔炎混淆，短期的抗菌素治療也能減輕癥狀，但查不到病原體。因此，有些醫(yī)生更樂意稱之為“盆腔郁血”。現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性盆腔痛是一種心身障礙，即心理障礙轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，病因包括性觀念、家庭教育、童年性創(chuàng)傷、精神壓力、性格缺陷、消極的應(yīng)對方式、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)等。

　　搔癢癥的情況與此相似。筆者最近接診一例老年性陰道搔癢癥患者，用抗抑郁藥治療取得可喜的療效。

　　五、腫瘤

　　美國精神病研究所曾對51例癌前普查疑為宮頸癌的患者進(jìn)行心理測定和活組織檢查，發(fā)現(xiàn)根據(jù)半年前有否重大社會心理刺激和絕望感等心理指標(biāo)，對宮頸癌的發(fā)生可作出與活組織檢查顯著一致的正確預(yù)測。Antoin等研究子宮頸上皮內(nèi)癌發(fā)展為浸潤性癌的危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在心胸狹窄、易受創(chuàng)傷者中，生活事件與惡性腫瘤的進(jìn)展顯著相關(guān)，而在心胸開朗者中，兩者之間沒有明顯的關(guān)系。這說明人格特征對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后影響很大。

　　一般認(rèn)為，C型人格與癌癥有關(guān)。Teshima等報告子宮癌患者多C型人格，而卵巢癌患者多A型人格。

　　社會心理因素誘發(fā)惡性腫瘤的機(jī)制在于神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫系統(tǒng)，這在婦科腫瘤中表現(xiàn)更明顯。社會心理因素通過下丘腦——垂體——卵巢軸，刺激卵巢組織惡性增生而導(dǎo)致卵巢癌。卵巢組織的增生引起雌激素升高，刺激子宮內(nèi)膜增生而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制與此相似。

　　下丘腦——垂體——腎上腺軸在惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中也具有重要作用。雌激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素都具有免疫抑制作用，可引起抗體生成下降、淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)受到抑制，自然殺傷（NK）細(xì)胞活性下降，并可見誘導(dǎo)——輔助性T細(xì)胞、抑制性T細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞總數(shù)等明顯下降，機(jī)體喪失了對腫瘤細(xì)胞的識別和清除的能力，而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞過度增殖。

　　六、手術(shù)

　　手術(shù)本身就是一種強(qiáng)烈的心理刺激，因而恐懼和焦慮是受術(shù)者最普遍的心理狀態(tài)。婦科手術(shù)由于所涉及的是生殖系統(tǒng)，因而更容易發(fā)生心理障礙。

　　許多病人把婦科手術(shù)與閹割（也稱“去勢”）等同起來，而閹割恐怖是一種僅次于死亡恐怖的、普遍存在且具有原型性質(zhì)的恐懼。閹割恐怖的概念最早由弗洛伊德提出，主要用來描述三到六歲的男孩子害怕被閹割而變成女孩的心理。在這個年齡的孩子看來，女孩子是已經(jīng)被閹割的人。因此，女性有一種與生俱來的自卑感。按弗洛伊德的觀點(diǎn)，女孩子不再有閹割恐怖，而有“陰莖羨慕”。后來的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)女性對自己的性身份還是滿意的，她們很珍惜自己的性別特征，因此也有閹割恐怖。

　　閹割恐怖屬于焦慮障礙，可表現(xiàn)為緊張、焦慮、害怕、擔(dān)憂、強(qiáng)迫思維，也可以轉(zhuǎn)化為軀體不適，包括睡眠障礙、飲食障礙和性功能障礙。有關(guān)研究表明，子宮切除術(shù)患者發(fā)生心理障礙的機(jī)會比膽囊切除術(shù)高2倍。其實(shí)，婦科手術(shù)與閹割根本不是一回事，不一定會對第二性征和性功能產(chǎn)生影響，更不會改變一個人的性別。倒是患者的心理作用（即閹割恐怖）會對人的心態(tài)、性功能和婚姻質(zhì)量產(chǎn)生消除的影響。因此，對婦科手術(shù)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和對癥宣教是非常重要的。