精神分析共識(shí)，心理治療就是從頭再來(lái)。經(jīng)典精神分析要做三五年，是讓病人心理退行，回到剛出生時(shí)的那種狀態(tài)。然后在治療師的陪同下，慢慢成長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)三五年的成長(zhǎng)，就變成神經(jīng)癥了。變成了神經(jīng)癥，那就是說(shuō)這個(gè)人已經(jīng)正常。治療就是這么個(gè)過(guò)程。

　　經(jīng)典精神分析治療，就是治療師陪伴病人過(guò)程中，那病人會(huì)出現(xiàn)三件事：領(lǐng)悟、宣泄、校正。而科胡特卻不這樣認(rèn)為。他的理論是：從頭再來(lái)的整個(gè)過(guò)程中，主要是滿足病人的自戀移情需要——反映性移情、理想化移情、另我移情，然后通過(guò)轉(zhuǎn)換性內(nèi)化，病人會(huì)獲得自信，產(chǎn)生理想，習(xí)得行為技能，自人變得成熟，心理問(wèn)題因此解決。

　　個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程中，肯定會(huì)遭遇挫折，可能會(huì)出現(xiàn)心理危機(jī)。如果只是心理危機(jī)，一般是三個(gè)月時(shí)間即會(huì)走出來(lái)，心理狀態(tài)會(huì)恢復(fù)常態(tài)，回歸正常。如果是恢復(fù)不了，還是處于危機(jī)之中出不來(lái)，那肯定是曾有童年心理創(chuàng)傷。

　　弗洛伊德觀點(diǎn)，○到一歲，留下心理創(chuàng)傷的，成年后會(huì)是精神?。欢q的，則是人格障礙；三到六歲的，則是神經(jīng)癥?？坪貏t認(rèn)為，一個(gè)人如果出現(xiàn)神經(jīng)癥，那是因?yàn)樗谌龤q前心理發(fā)展問(wèn)題。如果前面不出問(wèn)題，進(jìn)入三到六歲時(shí)，會(huì)有俄狄浦斯情結(jié)出現(xiàn)，也是溫和的，這情結(jié)對(duì)個(gè)體成人后的戀愛(ài)等親密關(guān)系形成都有積極意義，卻是不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)癥。要是出現(xiàn)神經(jīng)癥，說(shuō)明俄狄浦斯情結(jié)本身就是自體破碎的結(jié)果。所以還是俄狄浦斯期之前，即三歲之前有心理創(chuàng)傷。

　　俄狄浦斯期之后，個(gè)體如遇心理創(chuàng)傷而導(dǎo)致心理危機(jī)，危機(jī)引發(fā)的各種癥狀，一般會(huì)在三個(gè)月之后消退，最長(zhǎng)六個(gè)月。如果無(wú)法消退，那還是嬰兒期，即○到三歲遭遇過(guò)心理挫折，留下心結(jié)。

　　遇到天災(zāi)人禍，出現(xiàn)應(yīng)激，有些人會(huì)消退，有些人則不會(huì)。會(huì)消退的，童年期無(wú)心理創(chuàng)傷，不會(huì)消退的，則是有童年期心理創(chuàng)傷。

　　兒童心理健康發(fā)展，一個(gè)基本條件是童年期有父親的足夠回應(yīng)。心理治療過(guò)程中，治療師就是扮演病人的父母角色，當(dāng)他那反映性移情客體或理想化移情客體，通過(guò)回應(yīng)，促進(jìn)病人自體整合。童年期，如果父母回應(yīng)失敗，會(huì)出現(xiàn)回應(yīng)饑渴，造成嬰兒的心理創(chuàng)傷。

　　回應(yīng)失敗及相應(yīng)的結(jié)果有三種情況：第一種情況，反映性回應(yīng)不足，這樣的孩子特愛(ài)表現(xiàn)。第二種情況是理想化回應(yīng)不足，這樣的孩子特容易迷戀——迷戀人，容易崇拜權(quán)威崇拜偶像；迷戀物，則是容易成癮，酒癮、煙癮、藥癮、網(wǎng)癮等等，成癮對(duì)象就是他的理想化父母。中國(guó)人特別容易迷戀。像大肆宣揚(yáng)英雄，結(jié)果是舉國(guó)上下全崇拜這英雄。像雷鋒、焦裕祿、孔繁森這些人都是令舉國(guó)之人迷戀的英雄，他們的形象一出場(chǎng)就是理想化的。

　　客體關(guān)系理論中所說(shuō)的回應(yīng)，是指滿足嬰兒心理需要有父母行為，而不是按父親設(shè)定的家規(guī)去實(shí)施的行為。比如說(shuō)，兄弟倆爭(zhēng)玩具，母親一把大老大手下奪過(guò)來(lái)，給了弟弟，那老大可能會(huì)受心理創(chuàng)傷，他會(huì)覺(jué)得父母不愛(ài)自己了。這是一種根據(jù)母親認(rèn)定的規(guī)范去“回應(yīng)”，她覺(jué)得老大應(yīng)該是讓老二的——這不符合老大的心理需要。

　　弗洛伊德時(shí)代，神經(jīng)癥病人比較多，而現(xiàn)代西方社會(huì)，則是自戀性人格障礙者越來(lái)越多。有研究者認(rèn)為，過(guò)去的西方社會(huì)，其家庭結(jié)構(gòu)也是多人，是大家庭形式。一家多口，在一起時(shí)，互有回應(yīng)，情感聯(lián)結(jié)較多較強(qiáng)，自戀性人格障礙發(fā)生的機(jī)會(huì)就少。相反，人多，情感糾結(jié)又容易發(fā)生，倒是更容易出現(xiàn)回應(yīng)過(guò)度而致嬰兒內(nèi)心矛盾，不知所措，神經(jīng)癥因此出現(xiàn)。比如說(shuō)，一人嬰兒摔倒，姑姑姨媽的一股腦兒全沖了過(guò)去，各有各的安撫方式，這樣的回應(yīng)，讓嬰兒無(wú)所適從，不知聽(tīng)誰(shuí)的是好，心理沖突難解，這是神經(jīng)癥產(chǎn)生的根源。到了上世紀(jì)六十年代，西方社會(huì)核心家庭越來(lái)越多，嬰兒得到的回應(yīng)越來(lái)越少，所以這批嬰兒后來(lái)長(zhǎng)大，自戀者很多。

　　中國(guó)情況比較復(fù)雜，可能是回應(yīng)過(guò)度與回應(yīng)不足，都十分普遍。

　　對(duì)于自戀性人格障礙者，治療師的任務(wù)就是在“重新再來(lái)”過(guò)程中，充當(dāng)他的父母角色，給予足夠的回應(yīng)，解除他的回應(yīng)饑渴。反映性饑渴解除，行為模式得到校正，他的自體即趨完整，并因此有了自己的尊嚴(yán)和自信，不再非常在乎別人的贊美。理想化饑渴解除，他有了自己的理想，不會(huì)那么地再去迷戀另人，不會(huì)那么容易受暗示去崇拜什么人。另我饑渴解除后，他就可以跟自己玩，不用太在乎別人怎么看他，也不需要隨大流。自己活得好就行，不需要多顧及別人的感受。出現(xiàn)這樣的自體狀態(tài)后，就有了一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，其心理健康。

　　這樣一個(gè)治療過(guò)程，相應(yīng)地，治療師扮演的角色也有三個(gè)。

　　第一是精神導(dǎo)師，主要是滿足病人的理想化移情需要。每個(gè)病人來(lái)做精神分析治療時(shí)，他都會(huì)把治療師理想化。如果他覺(jué)得你水平不夠，就不會(huì)來(lái)找你。既然來(lái)找你治療了，他就覺(jué)得你的水平高，這已是是理想化了。所以，不少情況是，治療還一開(kāi)始，甚至還沒(méi)有開(kāi)始，就出現(xiàn)了理想化移情。經(jīng)典精神分析對(duì)這理想化移情有些矛盾的態(tài)度。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該把病人的理想化移情破除，因?yàn)槔硐牖魄闀?huì)導(dǎo)致依賴。也有一些人認(rèn)為，理想化移情有利于治療，尤其是治療初期，理想化移情非常有用，不宜破除。要破除也得在治療后期去做這樣的工作。也是這個(gè)原因，有些治療師在治療初期，會(huì)故意去誘發(fā)病人的理想化移情?，F(xiàn)在有些咨詢師，喜歡把自己什么證書(shū)擺出來(lái)，還有把自己什么的培訓(xùn)經(jīng)歷，還有參加過(guò)什么名人的工作坊等，都是誘發(fā)理想化移情的手段?？坪厮朴袀€(gè)中庸的觀點(diǎn)，他認(rèn)為誘發(fā)不當(dāng)，破除不必。應(yīng)該是不去誘發(fā)，也不去破除，而是順其自然。治療到了某種程度，一定要去分析這理想化移情。這是治療要著。綜合三派的意見(jiàn)，其實(shí)故意誘發(fā)病人的理想化移情，這做法本身沒(méi)有什么問(wèn)題，關(guān)鍵得有自我覺(jué)察，就是必須明白，自己是在故意誘發(fā)病人的理想化移情出現(xiàn)。出現(xiàn)后，要作處理。

　　第二是愛(ài)心大使，就是滿足病人的鏡像移情需要。治病過(guò)程中，要經(jīng)?？滟澆∪?，尤其是他在治療中的表現(xiàn)。這樣做的前提是治療師有足夠的眼光，積極的眼光。有足夠的積極的眼光，治療師就能發(fā)現(xiàn)病人有很多優(yōu)點(diǎn)，就有很多可以夸贊的地方。相反，如果沒(méi)有足夠的積極的眼光，看到的病人身上一塌糊涂，一無(wú)是處，優(yōu)點(diǎn)一個(gè)都找不出來(lái)。這樣一來(lái)，治療師的鏡像作用就不存在了，自然照不出病人的好樣子來(lái)。發(fā)現(xiàn)他的好處，予以大力夸贊，這其實(shí)也是羅杰斯的要求與做法——無(wú)條件積極關(guān)注。不管怎樣，治療過(guò)程中，病人的積極面一定要把它識(shí)別出來(lái)，就是一定要說(shuō)他好。如果病人什么都不好，但他還能堅(jiān)持治療，就肯定這一點(diǎn)：你能堅(jiān)持治療，很不簡(jiǎn)單，你自我成長(zhǎng)的愿意很強(qiáng)烈。如果病人不來(lái)治療，也贊他的好：你能自己熬過(guò)這樣的痛苦，帶著痛苦自我成長(zhǎng)，很了不起。換作別人，可能已是自殺了。你的生命力比較別人強(qiáng)。如果他也想自殺，就夸他勇敢，連自殺都不怕。

　　第三是心理顧問(wèn)，就是滿足病人的另我移情需要。治療過(guò)程中，治療師要做到理解、共情、設(shè)身處地。就是走入他的內(nèi)心，思其所思，苦其所苦。他會(huì)把你當(dāng)知音。

　　治療過(guò)程中，治療師就是扮演上面三種角色，起三個(gè)作用。就此三家，別無(wú)其他。評(píng)判、說(shuō)教什么的，都不允許。

　　回應(yīng)，是支持性精神分析的一個(gè)基本要點(diǎn)，也是一種基本技術(shù)。其作用點(diǎn)：

　　首先是對(duì)病人心理感受的回應(yīng)。許多家長(zhǎng)教育孩子方式，遇事先回應(yīng)事件，而不顧其感受。孩子覺(jué)得不被理解，不被關(guān)注。結(jié)果戒備心理出現(xiàn)，會(huì)屏蔽掉接下來(lái)父母所說(shuō)所行，可能那些道理都對(duì)，也聽(tīng)不進(jìn)去了，因?yàn)楦惺懿坏没貞?yīng)，情緒未作安撫，道理聽(tīng)起來(lái)也不舒服。如果先回應(yīng)其感受，等于情感需要得到滿足，那接下來(lái)父母不管說(shuō)什么都不要緊了。有些家長(zhǎng)遇事先講道理，令人煩，其實(shí)道理孩子他自己都懂，不用你講的。

　　非常關(guān)鍵的一個(gè)說(shuō)法：先回應(yīng)感受，再回應(yīng)事件。這其實(shí)就是滿足情感需要，不去多講道理。這是一種好的教育手段，自體心理學(xué)也很是強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。

　　心理咨詢過(guò)程中，無(wú)論是經(jīng)典精神分析還是通常的心理咨詢，很多情況下是直接回應(yīng)事件。確實(shí)，心理咨詢就是就事論事，心理咨詢是以解決問(wèn)題為目標(biāo)的。經(jīng)典的精神分析也認(rèn)為病人求治，就是沖著問(wèn)題解決而來(lái)的。如果只是尋找安慰，那已經(jīng)是移情了。治療過(guò)程中，要把移情破除，讓治療互動(dòng)回到問(wèn)題解決的正確軌道上來(lái)。這樣的治療思路是正確的，但它有一個(gè)未明言卻是不言而自明的前提假設(shè)存在，那就是進(jìn)入咨詢室的求助者或者是心理病人，都是理性的、人格成熟的個(gè)體。因?yàn)槌墒?，因?yàn)槔硇裕?，他們踏進(jìn)咨詢室前，已在心中明確了自己的行為目的：解決心理問(wèn)題，而不是甘心費(fèi)錢找人聽(tīng)他的傾訴。問(wèn)題是，如果都是理性，都是成熟，那不叫心理病人，不是求助者。理性又成熟，心理已是健康，還找咨詢師或治療師干嗎？事實(shí)上，那些求助者，差不多全不理性，全不成熟。特別是那些人格障礙者，還有神經(jīng)癥病人，他們都存在著自體障礙，行為不理性，心理不成熟，所以移情相當(dāng)普遍。如果按經(jīng)典精神分析方法去治療，不照顧他的移情，而是直接處理他的問(wèn)題，馬上會(huì)出現(xiàn)阻抗。精神分析認(rèn)為移情本身即是阻抗。治療過(guò)程中，如果要破除或繞過(guò)阻抗，病人會(huì)不加配合，治療也因此無(wú)法推進(jìn)，這正是治療中最棘手的地方，也是治療師最困惑的所在?？赡苓@也是經(jīng)典精神分析有點(diǎn)“望而卻步”的困境。

　　面對(duì)此治療困境，現(xiàn)在用上自體心理學(xué)理論，可能問(wèn)題迎刃而解了。那就是，給予無(wú)條件的積極關(guān)注：病人就是非理性的，就是不成熟的，就是會(huì)移情的，他的移情就是需要得到滿足的。治療過(guò)程中，有領(lǐng)悟，有宣泄，才會(huì)有校正。移情需要得到滿足了，校正了，阻抗即是被突破。治療師在滿足病人的移情過(guò)程中，他會(huì)變得理性，變得成熟，自體逐漸得到修復(fù)，變得完整。